工傷必須符合法定條件并經(jīng)法定程序認(rèn)定為工傷。因此，發(fā)生工傷后，依法進(jìn)行工傷認(rèn)定非常重要。下面提供《南京工傷保險條例》的相關(guān)內(nèi)容，以供參考!
市政府關(guān)于貫徹落實(shí)《江蘇省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》的實(shí)施意見
寧政規(guī)字〔2017〕5號
各區(qū)人民政府,市府各委辦局,市各直屬單位:
為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《江蘇省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》(省政府第103號令)精神,結(jié)合實(shí)際,制定本實(shí)施意見。
一、參保對象范圍
(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。
二、工傷保險基金
(二)工傷保險費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。市社會保險行政部門根據(jù)國家工傷保險費(fèi)率管理有關(guān)規(guī)定制定費(fèi)率浮動辦法,市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況,適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
(三)用人單位初次繳費(fèi)費(fèi)率,按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率執(zhí)行。對難以按照工資總額繳納工傷保險費(fèi)的行業(yè),由市社會保險行政部門會同相關(guān)部門根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定制定適合行業(yè)特點(diǎn)的參保繳費(fèi)辦法。
(四)工傷保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌。工傷保險基金存入社會保障基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理，用于《條例》、省政府第103號令規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費(fèi)用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用的支付。工傷保險經(jīng)辦和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政年度部門預(yù)算。
三、工傷認(rèn)定
(五)社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,在認(rèn)定是否存在下列幾種情形時,應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)或有關(guān)行政主管部門出具的生效法律文書或結(jié)論性意見為依據(jù):
1.因工外出期間,發(fā)生事故下落不明的;
2.在上下班途中,受到交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
3.在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
4.故意犯罪的;
5.醉酒或者吸毒的;
6.自殘或者自殺的。
(六)社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,可以要求用人單位、職工或者其近親屬在15日內(nèi)提交有關(guān)證據(jù)材料,用人單位、職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)配合社會保險行政部門調(diào)查核實(shí)取證,并提供有關(guān)證據(jù)材料。
職工或者其近親屬、工會組織認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,用人單位應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)。用人單位無正當(dāng)理由在收到工傷認(rèn)定舉證通知書之日起15日內(nèi)不提供證據(jù)或者提供的證據(jù)不足以證明其主張的,社會保險行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù),或者調(diào)查核實(shí)取得的證據(jù),依法作出工傷認(rèn)定決定。
四、勞動能力鑒定
(七)市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)全市勞動能力鑒定工作。市勞動能力鑒定委員會辦公室設(shè)在市社會保險行政部門,負(fù)責(zé)全市勞動能力鑒定的日常工作。
(八)勞動能力鑒定范圍包括:
1.工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定;
2.工傷職工超過12個月停工留薪期的確認(rèn);
3.工傷職工因日常生活或就業(yè)所需,安裝輔助器具的確認(rèn);
4.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);
5.因工死亡職工供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定;
6.其他依法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的勞動能力鑒定。
(九)市勞動能力鑒定委員會根據(jù)鑒定需要,可以安排被鑒定人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的輔助醫(yī)學(xué)檢查,也可以根據(jù)需要,指定醫(yī)療專家對被鑒定人的傷位、傷情和功能情況進(jìn)行查體。勞動能力鑒定過程中,因被鑒定人不配合導(dǎo)致勞動能力鑒定無法繼續(xù)進(jìn)行的,該次勞動能力鑒定可予以中止。
五、工傷保險待遇
(十)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,按規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金并按月享受傷殘津貼。用人單位和工傷職工個人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納社會保險費(fèi)。
(十一)職工因工致殘被鑒定為五級和六級傷殘,保留與用人單位的勞動關(guān)系的,由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排工作的,由用人單位按規(guī)定發(fā)給傷殘津貼。五級和六級傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與四級傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整同步進(jìn)行,其調(diào)整額分別為四級傷殘職工傷殘津貼調(diào)整新增額的90%和85%。
(十二)職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘,按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
市政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民生活水平等情況,在基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動不超過20%確定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)省社會保險行政部門備案后執(zhí)行。
(十三)工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門會同市財(cái)政部門制定并報(bào)市政府同意后適時發(fā)布。
六、經(jīng)辦服務(wù)
(十四)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與確定的工傷保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下稱工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu))簽訂服務(wù)協(xié)議,并向社會公布工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的名單。工傷職工進(jìn)行醫(yī)療、康復(fù)性治療和輔助器具配置,應(yīng)當(dāng)在工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行。工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的工傷保險診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議,提供治療和服務(wù)。
(十五)用人單位應(yīng)當(dāng)采取積極措施保證工傷職工得到及時救治。職工發(fā)生事故傷害情況緊急時,可以在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救;經(jīng)急救病情穩(wěn)定后,用人單位應(yīng)當(dāng)及時將傷殘職工轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)治療。
(十六)工傷職工到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī),應(yīng)當(dāng)經(jīng)工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見，報(bào)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。工傷職工治療工傷的費(fèi)用符合工傷保險基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金列支。
(十七)無生活來源的因工死亡職工供養(yǎng)親屬申請撫恤金待遇時,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需對其身份及申領(lǐng)資格進(jìn)行核定,申請人應(yīng)予配合并提供相關(guān)證明材料。
七、組織實(shí)施
(十八)各級社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及安全生產(chǎn)監(jiān)督、衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、司法、工商等部門,要按照各自職責(zé)和分工,共同做好工傷保險相關(guān)工作。
(十九)本實(shí)施意見自2017年5月10日起執(zhí)行。本市原有相關(guān)工傷保險政策規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的,按國家、省有關(guān)規(guī)定和本實(shí)施意見執(zhí)行。
南京市人民政府
2017年4月7日
南京工傷保險條例
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、國務(wù)院《工傷保險條例》(以下稱《條例》)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，適用本辦法。
第三條 縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。
第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工繳納工傷保險費(fèi)。用人單位繳納工傷保險費(fèi)的基數(shù)，按照本單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的基數(shù)確定。
第五條 工傷保險費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)國家工傷保險費(fèi)率管理有關(guān)規(guī)定制定費(fèi)率浮動辦法。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
第六條 工傷保險費(fèi)的征繳，按照《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和《江蘇省社會保險費(fèi)征繳條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
用人單位辦理繳納工傷保險費(fèi)申報(bào)手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提交參保職工名單，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后留存。
第七條 社會保險行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定委員會以及安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，建立全省統(tǒng)一規(guī)范的工傷保險信息管理系統(tǒng)。
第八條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政年度部門預(yù)算。
第九條 工傷保險基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌。
第十條 工傷保險基金存入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，用于《條例》及本辦法規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用的支付。
工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 工傷保險基金實(shí)行儲備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)按月將已征收的工傷保險費(fèi)總額的20%轉(zhuǎn)為儲備金。儲備金達(dá)到上一年度各項(xiàng)工傷保險費(fèi)用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結(jié)余的，儲備金先從結(jié)余中提取，不足部分按照規(guī)定從當(dāng)年征收的工傷保險費(fèi)中轉(zhuǎn)入。
儲備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險待遇，以及工傷保險基金當(dāng)年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。動用儲備金應(yīng)當(dāng)經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，報(bào)上一級社會保險行政部門備案。
第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)在法律、法規(guī)規(guī)定的時限內(nèi)向所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
第十三條 有下列情形之一的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)不予受理工傷認(rèn)定申請：
(一)申請人不具備申請資格的;
(二)工傷認(rèn)定申請超過規(guī)定時限且無法定理由的;
(三)沒有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的;
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。
第十四條 社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》;決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。
第十五條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以要求用人單位、職工或者其近親屬提交有關(guān)證據(jù)材料。用人單位、職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)配合社會保險行政部門調(diào)查核實(shí)取證，并提供有關(guān)證據(jù)材料。
職工或者其近親屬、工會組織認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)書面通知用人單位舉證。用人單位無正當(dāng)理由在規(guī)定時限內(nèi)不提供證據(jù)的，社會保險行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實(shí)取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。
第十六條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有下列情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：
(一)需要以司法機(jī)關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機(jī)構(gòu)的結(jié)論為依據(jù)，而司法機(jī)關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機(jī)構(gòu)尚未作出結(jié)論的;
(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定需要中止的其他情形。
中止工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)向申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時間不計(jì)入工傷認(rèn)定期限。
第十七條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)終止工傷認(rèn)定：
(一)不符合受理?xiàng)l件的;
(二)申請人撤回工傷認(rèn)定申請的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的可以終止的其他情形。
終止工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)向申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達(dá)《工傷認(rèn)定終止通知書》。
因申請人撤回工傷認(rèn)定申請終止工傷認(rèn)定的，在法定時限內(nèi)，申請人可以再次申請工傷認(rèn)定。
第十八條 社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定申請不予受理決定、終止工傷認(rèn)定決定的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第十九條 省勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會分別由省和設(shè)區(qū)的市社會保險行政部門、衛(wèi)生計(jì)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�，專家選任辦法由省勞動能力鑒定委員會制定。
第二十條 工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)及時向設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并按照規(guī)定提交有關(guān)資料。
第二十一條 勞動能力鑒定費(fèi)以及鑒定過程中符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療檢查費(fèi)，工傷職工參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;工傷職工未參加工傷保險的，由用人單位支付。
第二十二條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使受傷害或者患職業(yè)病的職工得到及時救治。
第二十三條 達(dá)到國家工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療或者康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，提供工傷康復(fù)服務(wù)。
第二十四條 工傷職工經(jīng)社會保險行政部門組織勞動能力鑒定專家或者工傷康復(fù)專家確認(rèn)具有康復(fù)價值的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。
第二十五條 工傷職工的停工留薪期應(yīng)當(dāng)憑職工就診的簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的休假證明確定。停工留薪期超過12個月的，需經(jīng)設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的停工留薪期結(jié)論為最終結(jié)論。
在停工留薪期間，用人單位不得與工傷職工解除或者終止勞動關(guān)系。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。
