深圳醫(yī)改取消醫(yī)務人員編制 醫(yī)生年薪可達百萬元
長期以來，中國公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫(yī)改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認為是醫(yī)改的必由之路。
十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進速度緩慢。
近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。
與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。
國家行政學院副教授胡薇認為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進，利益阻礙沒有那么深，很多體制機制改革可以走在前面。全國醫(yī)改“去行政化”的目標是一致的，只是深圳改革的步伐更快。
三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀壇醫(yī)院編制內的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學深圳醫(yī)院。放棄體制內安穩(wěn)的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。
2012年，香港大學深圳醫(yī)院正式投入運營。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內關注。這家由深圳市政府投資，香港大學團隊進行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別。
不要按照編制來給醫(yī)院撥錢
在全國的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。
我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫(yī)院內醫(yī)務人員收入呈現(xiàn)“二元結構”。
在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預算和核撥經費的主要依據(jù)。事業(yè)編制經費來源一般由國家事業(yè)費開支，只有在機構編制部門審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，財政部門才能列入政府預算范圍并核撥經費。
這也是人們說的“錢隨編走”。
深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實中，給醫(yī)院撥款的決定權其實在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。
李創(chuàng)說，然而醫(yī)院的服務是面對市場的，醫(yī)療服務數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務質量以及群眾滿意程度掛鉤。
不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內編外人員收入的“二元結構”。
李創(chuàng)說，所有醫(yī)護人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。
與財政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經費不同，深圳市將按人定補的財政投入方式轉變?yōu)榘词露ㄑa，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務數(shù)量、手術難度、病床周轉率、轉診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護崗位比等指標核定補助經費，并根據(jù)考評結果進行動態(tài)調整。
此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務需求和功能定位來安排工作崗位，解決業(yè)務需求和人員配置不匹配的問題。
李創(chuàng)認為，“去行政化”，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢。
醫(yī)生年薪起點40萬元最高近百萬
在加入香港大學深圳醫(yī)院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。
在香港大學深圳醫(yī)院，實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫(yī)院的組織架構、崗位設置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運營和發(fā)展需要，科學、自主地實施人力資源規(guī)劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。
醫(yī)院在招聘人員時實行崗位管理，在核定員額的范圍內，根據(jù)業(yè)務運營需要自主設置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。
深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結構(管理崗位、專業(yè)技術崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務人員5類，每一類都有獨立的人事管理方法。
鄭國彪認為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務價值。醫(yī)生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務價值和技術價值。
香港大學深圳醫(yī)院內科主管白明珠教授表示，內科是該院最大的科室，有110個醫(yī)生，其中有50個醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來的。這些年里，團隊比較穩(wěn)定，只有5個醫(yī)生離開了內科。
香港大學深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影。
深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣表示，深圳市引進了北京大學、中山大學、香港大學、南方醫(yī)科大學來深圳運營管理醫(yī)院，以此推進公立醫(yī)院所有權和運營權分開改革。交付時就在協(xié)議中明確要實行怎樣的管理體制和運營機制，特別是取消編制和行政級別。
深圳市醫(yī)改任務明確，建立以崗位管理的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。
延伸閱讀：醫(yī)改重點改革內容解讀
醫(yī)改6項重點確定，其中包括了。在職主治醫(yī)師可到基層“走穴”。
國務院總理李克強昨天主持召開國務院常務會議，決定實施《裝備制造業(yè)標準化和質量提升規(guī)劃》，引領中國制造升級;部署推進“互聯(lián)網+流通”行動，促進降成本擴內需增就業(yè);確定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
公立醫(yī)院綜合改革
將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。
解讀
今后分級診療更明確
目前的100個城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市中，我省洛陽、焦作、濮陽在列。
城市公立醫(yī)院綜合改革主要有三大任務：破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院運行新機制;強調公立醫(yī)院公益性，改革公立醫(yī)院管理體制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度;推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
醫(yī)師“走穴”
在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
解讀
在基層衛(wèi)生所也能讓專家看病
目前，我國多個省份都已出臺相關管理辦法，允許在職醫(yī)師或退休醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。在江蘇，醫(yī)生只要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格就可以多點執(zhí)業(yè)，通俗說法就是“走穴”。如果去社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可放寬到初級專業(yè)技術職務任職資格。
大病保險
健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。
解讀
我省大病保險一直走在前列
自10月1日起，我省在全省范圍內統(tǒng)一實施新農合大病保險制度。2015年1月1日，我省啟動全省范圍內的城鎮(zhèn)居民大病保險制度。目前，我省農村患者參合率超過99%，城鎮(zhèn)居民參保率超過90%，城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)全覆蓋。
“兩票制”
全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化�；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫(yī)療和藥品質量監(jiān)管。
解讀
藥價以后會更低
福建、海南等省都在探索“兩票制”�！皟善敝啤钡膶嵭�，可以控制和減少藥品流通環(huán)節(jié)，逐步擠干藥品價格水分，讓老百姓買的藥更實惠。
績效工資
完善基層醫(yī)療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務人員技術勞務價值。
解讀
技術強的醫(yī)師工資會更高
我省2009年起實行醫(yī)療機構績效工資制度，去年8月，省衛(wèi)計委、財政廳、人社廳聯(lián)合出臺相關意見，允許各縣(市、區(qū))從實際出發(fā)確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資內部分配比例，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。
醫(yī)保聯(lián)網
推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經費人均補助標準。新增規(guī)范化培訓住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進各級人口健康信息平臺建設和互聯(lián)互通。
解讀
醫(yī)保全國聯(lián)網看病更方便
今年全國兩會的總理記者會上，有記者提問醫(yī)保全國聯(lián)網的問題，李克強明確表示要在今年基本解決省內就醫(yī)異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點。目前，我省除安陽市外，其他17個省轄市醫(yī)保信息系統(tǒng)已全部接入省異地就醫(yī)結算信息平臺。(據(jù)新華社電、《人民日報》、《河南日報》、《海南日報》等)
