農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例

思而思學網(wǎng)

當前,全國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌可謂風起云涌,農(nóng)村用藥目錄的擴容、報銷比例的提高,農(nóng)村藥品市場也將迎來新一輪大擴容。下面是小編整理的2017農(nóng)村醫(yī)療保險報銷,歡迎大家查閱!

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例

1、門診補償:

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

4、哪些不屬報銷范圍入標題

(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

(5)報銷范圍內,限額以外部分。

拓展閱讀??2017城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一新規(guī)定

國務院近日發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險。

對于此次出臺的《意見》,這些要點你需要了解:

1、覆蓋哪些人群?

主要是城鎮(zhèn)無工作人群和農(nóng)村居民

《意見》明確了覆蓋范圍:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險,有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2、如何籌集資金?

提高政府補助標準適當提高個人繳費比重

《意見》提出,堅持多渠道籌資,繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

3、所有人要多繳費?

這是誤讀!對上班族幾乎沒影響

本次出臺的新政策,針對的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資,而非職工醫(yī)保。也就是說主要是適當提升無業(yè)人員以及沒有參加工作的人這一部分的個人繳費比重,對于廣大上班族幾乎沒什么影響。

4、哪些人將受益?

現(xiàn)有保障水平低的人群

《意見》指出將統(tǒng)一保障待遇,穩(wěn)定住院保障水平。政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū),可采取差別繳費的辦法,利用2-3年時間逐步過渡。

整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

5、何時開始實施?

各統(tǒng)籌地區(qū)實施方案年底前出臺

《意見》強調,各省(區(qū)、市)要于2017年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,明確時間表、路線圖,確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2017年12月底前出臺具體實施方案。

6、醫(yī)保支付方式咋改革?

多付費方式結合

根據(jù)《意見》,系統(tǒng)將按照人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫(yī)保支付標準,引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為,控制醫(yī)療費用不合理增長

熱門推薦

最新文章