近日，東莞市社保局發(fā)布《調(diào)整我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)治療有關(guān)規(guī)定(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“意見稿”)，專門對(duì)患有惡性腫瘤在市外繼續(xù)治療的結(jié)算工作與范圍進(jìn)行了調(diào)整與放寬。
東莞市外參保人就醫(yī)政策
該意見稿指出，為做好參保人異地就醫(yī)結(jié)算工作，確保我市繼續(xù)治療結(jié)算不受影響，從7月1日起，因患惡性腫瘤，已在市外醫(yī)院進(jìn)行放、化療或手術(shù)治療且需要在該院繼續(xù)進(jìn)行住院治療的參保人，可憑原就診醫(yī)院上一次住院有關(guān)診治資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出市外醫(yī)院繼續(xù)治療申請(qǐng)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可按轉(zhuǎn)院支付相關(guān)待遇。
事實(shí)上，2013年10月1日生效實(shí)施的《東莞市社會(huì)保障局社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)對(duì)惡性腫瘤的繼續(xù)治療結(jié)算工作就作了詳細(xì)規(guī)定。
該《細(xì)則》第19條明確規(guī)定，因患惡性腫瘤，已在市外醫(yī)院住院進(jìn)行放、化療或手術(shù)治療且需在該醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行住院放、化療治療的參保人，可憑原就診醫(yī)院上一次住院有關(guān)診治資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出市外醫(yī)院繼續(xù)治療申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可按轉(zhuǎn)院支付相關(guān)待遇。
乍一看，意見稿調(diào)整的內(nèi)容與《細(xì)則》第19條的規(guī)定似乎并無不同。但記者仔細(xì)閱讀3遍之后，才發(fā)現(xiàn)意見稿調(diào)整的內(nèi)容與《細(xì)則》第19條相比，少了幾個(gè)字。而這少掉的幾個(gè)字意味著，我市對(duì)患有惡性腫瘤在市外繼續(xù)治療的結(jié)算工作與范圍進(jìn)行了放寬，進(jìn)一步方便廣大參保人市外就醫(yī)。
據(jù)市社保局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人介紹，最重要的是：“需在該醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行住院放、化療治療的參保人”改為“需在該院繼續(xù)進(jìn)行住院治療的參保人”，去掉了“放、化療”三個(gè)字，由“住院放、化療治療”變成“住院治療”。這意味著，繼續(xù)住院治療期間，參保人享受醫(yī)保支付待遇的環(huán)節(jié)不再限定于“放、化療”過程，還包括住院期間發(fā)生的例如檢查等相關(guān)治療環(huán)節(jié)。
東莞市社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)治療有關(guān)規(guī)定的通知
(征求意見稿)
各社會(huì)保障分局、各社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
按照國(guó)家及省有關(guān)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的有關(guān)要求，為做好參保人異地就醫(yī)結(jié)算工作，確保我市繼續(xù)治療結(jié)算不受影響，從7月1日起，繼續(xù)治療的有關(guān)規(guī)定作以下調(diào)整：
一、因患惡性腫瘤，已在市外醫(yī)院進(jìn)行放、化療或手術(shù)治療且需要在該院繼續(xù)進(jìn)行住院治療的參保人，可憑原就診醫(yī)院上一次住院有關(guān)診治資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出市外醫(yī)院繼續(xù)治療申請(qǐng)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可按轉(zhuǎn)院支付相關(guān)待遇。
二、原核準(zhǔn)繼續(xù)治療的參保人，其繼續(xù)治療待遇仍有效，且按上述條件享受相關(guān)待遇。
三、原《東莞市社會(huì)保障局社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(東社�！�2013〕64號(hào))第十九條中關(guān)于繼續(xù)治療的有關(guān)規(guī)定按本文件執(zhí)行。
特此通知。
東莞市社會(huì)保障局
2017年5月日
