煙草造成的疾病和死亡不是即時發(fā)生的，使用煙草制品與發(fā)生煙草相關疾病之間有一段時間間隔，這些事件的出現(xiàn)常常是在吸煙后的10年到20年甚至更長時間，所以吸煙的危害常常被人們大大的低估了。它與子彈殺傷力區(qū)別，僅僅是快慢而已。
【關于吸煙的常識】
1、問：吸煙會否令人上癮?
我們現(xiàn)在已經(jīng)把尼古丁成癮列入慢性疾病的范疇。如海洛因和可卡因一樣，煙草中的尼古丁已被公認為會令人上癮的化學物質(zhì)。當吸煙時，煙內(nèi)的尼古丁會令人產(chǎn)生短暫興奮的感覺，從而令吸煙者想繼續(xù)吸煙。久而久之，吸煙者的心理和生理上，對尼古丁產(chǎn)生倚賴。當吸煙者停止吸煙一段時間，他們會因體內(nèi)的尼古丁減少而感到不適，從而產(chǎn)生戒斷癥狀。吸煙者會感到煩躁、頭痛、暴躁、失眠和精神難于集中。若尼古丁不會令人上癮，戒煙者又怎會出現(xiàn)以上癥狀呢?尼古丁亦會影響人的腦部反應，研究者從吸煙者的腦掃描報告中證實此事。
1998年WHO將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10)(F17.2，屬精神神經(jīng)疾病)，其病因就是尼古丁依賴(藥物依賴)。特點為無法克制的尼古丁覓求沖動，以及強迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實質(zhì)就是尼古丁依賴。尼古丁對人體最顯著的作用是對交感神經(jīng)的影響，可引起呼吸興奮、血壓升高;可使吸煙者自覺喜悅、敏捷、腦力增強、減輕焦慮和抑制食欲。大劑量尼古丁可對植物神經(jīng)、骨骼肌運動終板膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導致呼吸肌麻痹、意識障礙等。長期吸入尼古丁可導致機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，甚至造成多種器官受累的綜合病變。
尼古丁的最大危害就在于成癮性，吸煙者一旦成癮，每30～40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平，當達不到這一水平時吸煙者就會感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補充尼古丁，感覺似乎與鴉片毒品無異。而尼古丁成癮的吸煙者戒煙后早期會出現(xiàn)煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等癥狀，我們均視為停止吸煙后的戒斷癥狀。這也是WHO把吸煙定義為一種慢性復發(fā)性疾病，把煙民視為慢性病人。
精神依賴表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧靜感，可以滿足心理需要，停藥后會產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物。
煙草依賴是一種明確界定的神經(jīng)精神疾病，從煙草中反復攝取尼古丁會導致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時會產(chǎn)生強烈的吸煙的欲望，這種欲望會削弱甚至摧毀病人戒煙的決心。煙草依賴的確切機理尚不清楚，有證據(jù)顯示與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變有關。
煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。治療煙草依賴是一個長期過程，需要持續(xù)進行，在這個過程中應強調(diào)對于煙民病人心理支持和建議的重要性。醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點問題。
2、問：吸煙對人體最大的危害是什么?
答：煙草對人體的危害是多方面的。舉個例子，濃煙經(jīng)過煙囪，日積月累，煙囪壁上便會堆積起一層厚厚的煙垢。香煙進入人體，經(jīng)過口腔、呼吸道、消化道，身體各器官都可能受到煙草的損害。吸煙是造成肺癌、心血管病、腦中風、冠心病和慢性肺組織疾病的主要危險因素。
吸煙對人體最大的危害是肺癌，尤其是中心型肺癌。
煙草既有“化學武器”(含有3000余種化學成分)，又有“放射武器”，一般地說，香煙中放射性物質(zhì)含量是糧食中的20倍，是蔬菜和水果中的 30倍。香煙中所含的放射性物質(zhì)，可釋放出高能量射線，直接殺傷人體組織細胞。每天吸一包半香煙的人，其肺部一年所受到的放射線量，累積起來相當于接受 300次胸部X線透視。世界醫(yī)學界經(jīng)過大規(guī)模的調(diào)查研究，從流行病學的角度，無可辯駁地證實了吸煙是引起肺癌的罪魁禍首。
吸煙過程中可產(chǎn)生60多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、砷、苯及亞硝胺。這些致癌物質(zhì)可通過不同的機制，導致支氣管上皮細胞遺傳物質(zhì)的損害，引發(fā)一系列使細胞生長和調(diào)節(jié)失控的重要事件，最終導致細胞癌變。
通常，肺癌死亡率的上升，都在吸煙流行20～30年后出現(xiàn)。中國煙草消費在20世紀90年代達到高峰，與20世紀50年代相比，人均煙草消費增加了4倍，現(xiàn)在仍處于高峰期。由于吸煙對健康的滯后效應，目前，肺癌等與吸煙相關疾病的死亡是20世紀70～80年代人群煙草消費的后果�，F(xiàn)今煙草消費的后果將在未來20～30年顯現(xiàn)，肺癌等疾病的死亡率會繼續(xù)上升。
我國肺癌的發(fā)病率和死亡率一直呈明顯上升趨勢。20世紀90年代與70年代相比，我國肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世紀初，肺癌的死亡率已由20世紀70年代位居癌癥死因的第4位攀升為第1位。由于已暴露的人群數(shù)目甚大，上升趨勢至少要延續(xù)20～30年。預計2025年，我國每年僅死于肺癌的人數(shù)接近100萬。
我國肺癌的危害驚人!在20世紀70年代至90年代的20年間，肺癌的死亡率翻了一番。到本世紀初，肺癌在惡性腫瘤的排序中，已由第四位上升為第一位。在城鎮(zhèn)地區(qū)，每死亡4人，即有1人死于癌癥，而在因癌癥死去的每3-4人中，即有1人是肺癌。
倫敦帝國理工學院克里斯托弗?米萊特博士說：“吸煙的男人受陽痿困擾的幾率要比不吸煙的男人高出40%�！蔽蕉嗟臒�，就會越容易出現(xiàn)這一問題。當然，就算是每天吸煙少于20支的男性，陽痿的危險也會比不吸煙者增加24%。
美國梅奧醫(yī)院研究者在2008年美國癌癥研究學會(AACR)年會上報告，吸煙可導致老年婦女DNA修復蛋白丟失危險顯著增加，而后者在預防結直腸癌中起重要作用。
研究者發(fā)現(xiàn)，吸煙婦女某些結直腸癌發(fā)病危險增加，這些結直腸癌缺乏部分或全部4種DNA錯配修復(MMR)蛋白。這些蛋白的作用是保持結直腸黏膜上皮細胞的健康，因為它們能識別和修復細胞分裂過程中出現(xiàn)的遺傳損傷和錯誤。
挪威研究人員發(fā)現(xiàn)，吸煙婦女更容易在45歲前進入絕經(jīng)期，從而增加骨質(zhì)疏松和患心臟疾病的幾率。挪威奧斯陸大學博士西婭-米克爾森及其同事調(diào)查了2123名59歲至60歲的女性。結果發(fā)現(xiàn)，吸煙女性絕經(jīng)期提前的幾率要比不吸煙者高59%;而煙癮較重的女性中，絕經(jīng)期提前的幾率更是接近普通人的兩倍。
研究人員注意到，如果能在絕經(jīng)期前10年或更早的時候戒煙，她們在45歲前進入絕經(jīng)期的幾率就會遠小于不戒煙的人。米克爾森說，有證據(jù)顯示，那些在中年前戒煙的女性，其絕經(jīng)期所受影響較小;而越晚開始吸煙者，其絕經(jīng)期越容易提前。
煙草的危害在女性身上有特殊的體現(xiàn)。女性的生理特性決定了她們比男性更容易罹患吸煙引起的各種疾病。眾所周知，吸煙是導致肺癌的一個重要原因，但很多女性都不知道，一個女人如果和男人每天抽一樣多的煙，其患肺癌的概率是男性的3倍;吸煙女性發(fā)生心肌梗死的危險性幾乎是男性的2倍。還有，成年后仍繼續(xù)吸煙的女性更易患骨質(zhì)疏松，骨重量指數(shù)比不吸煙者平均低5%-10%。再比如，吸煙并服避孕藥的婦女更易患心臟病，發(fā)生心肌梗死的幾率也要比一般女性高200%。此外，吸煙20年以上的婦女，患乳腺癌的危險將增加30%，吸煙30年以上者，這一危險就增加了60%;吸煙婦女患子宮頸癌的危險性比不吸煙婦女增加了3.4倍;吸煙還使婦女患功能性卵巢囊腫的危險增加了1倍。
吸煙對女性的生育能力也有很大危害。與不吸煙的婦女相比，吸煙婦女患不孕癥的可能性要高2.7倍;發(fā)生宮外孕的危險高40%。此外，吸煙還會導致痛經(jīng)，使婦女絕經(jīng)期提前1-3年。吸煙還是讓女性失去美麗外表的一個重要原因，它可以加速女性衰老，減少雌激素分泌，讓嘴唇和眼角過早出現(xiàn)皺紋，導致牙齒發(fā)黃和皮膚粗糙。
據(jù)預測：如果中國目前的吸煙狀況得不到改善，那么現(xiàn)在0-29歲的男性到了2050年將有近1億人因吸煙死亡，女性死亡人數(shù)也將達到數(shù)百萬。這決不是危言聳聽。
3、問：在什么情況下，吸煙的危害更嚴重?
答：一、現(xiàn)代生活中，人們面臨的壓力很大，如果在心情抑郁、情緒低落、煩躁不安等情況下一支接一支地吸煙，其危害性更嚴重。二、被動吸煙，危害更嚴重。被動吸煙(包括被污染的空氣)已經(jīng)被證實是非吸煙者患肺癌的一個原因。被動吸煙尤其有害于婦女與兒童。一些與吸煙者共同生活的女性，患肺癌的幾率比常人大6倍。三、女性吸煙患肺癌的危險性也更嚴重。四、在現(xiàn)代化城市空氣污染、環(huán)境污染，五、同時合并有職業(yè)致癌物質(zhì)、呼吸系統(tǒng)高危人群(哮喘等)
4、問：有的人一輩子吸煙也不會得肺癌，而有些吸煙者或不吸煙的人卻患肺癌了，從醫(yī)學角度來講，這是為什么?
答：從醫(yī)學角度講，關鍵在于個體免疫系統(tǒng)的強弱。免疫系統(tǒng)強，抵抗疾病的能力就強，而免疫系統(tǒng)弱，人體就比較容易患病。老百姓不要以為“有人一輩子吸煙也不會得肺癌”就以此為借口與依據(jù)，為自己的吸煙行為開脫。健康的生命，健康的呼吸，需要健康的肺，人每時每刻都在呼吸，成年人一晝夜要呼吸二萬八千多次，可見肺臟是多么的辛苦啊，你忍心再傷害它嗎?健康的肺是粉色的，而胸外科醫(yī)生手術刀下的老煙民的肺是灰黑色的。吸煙是肺癌的主要病因，這是無可置疑的事實!在肺癌病人中，90%的有吸煙史。但吸煙并非是造成肺癌的唯一病因，與其相關的因素至少還有：職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等，肺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果。
目前發(fā)現(xiàn)有兩個因素使得部分“老煙客”成為不患肺癌的“另類人群”。一方面，我們知道吸煙會損傷DNA，但這類人群DNA修復抗損傷功能正常。另一方面，這類人群的抗氧化解毒功能正常，對煙草中的致癌物能夠分解代謝掉。所以，這些“另類人群”可能僥幸躲過肺癌這關。
5、問：吸煙能增加你的吸引力嗎?
答：吸煙絕對不會令你增加吸引力，反而會令你自身沾有煙味，破壞個人形象。
很多年青人以為吸煙會令人成熟一點、更具吸引力和更有自信。其實這是煙草商的宣傳手法。吸煙會令人的牙齒、指甲和皮膚變黃，有口氣、容易衰老、增加皺紋、全身沾有煙味等等。試想想，這樣的人怎會有吸引力?若你想變得更有吸引力，可從其他方面入手，例如：多作有益身心的活動和參加一些興趣小組來增加各方面的知識，這樣吸引力自然會大大提升!
6、問：出現(xiàn)什么癥狀后煙民就必須提高警惕肺癌了?
答：咳嗽是煙民的第一大常見癥狀。但煙民自以為抽煙導致的咳嗽往往會掩蓋病情，甚至延誤診治嚴重疾病。許多煙民被查出肺癌時，已經(jīng)是晚期，結果錯過了治療機會。所以，要特別提醒煙民：如果出現(xiàn)咳嗽習慣的改變，刺激性咳嗽，咳嗽時經(jīng)常痰中有血絲，經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，就應及時就診，馬虎不得。
7、問：吸煙能否助你松馳神經(jīng)?
答：不一定。吸煙能令你松馳只是一個假像。煙草中的尼古丁阻礙腦部神經(jīng)運作，從而令吸煙者暫時感覺松馳。當吸煙者缺乏尼古丁時，便會覺得疲倦，需要吸煙來補充身體的尼古丁以作提神之用，形成惡性循環(huán)。
8、問：醫(yī)學上一般以什么來衡量煙民吸煙量?
答：以吸煙指數(shù)來衡量，例如一位煙民吸煙20年，平均每天吸一包(20支)，那么，這位煙民的吸煙指數(shù)就是20×20=400年支。400年支是一界限，如果一位煙民的吸煙指數(shù)超過400年支，就是一個危險信號。再譬如，一位小伙子，15歲開始吸煙，到不了35-40歲，可能就會得肺癌。因此，吸煙400年支的煙民請?zhí)岣呔�。肺癌的吸煙支�?shù)
吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應關系，
每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬;
每日吸煙15～24支，肺癌發(fā)病率為139/10萬;
每日吸煙1～14支，肺癌發(fā)病率為75/10萬。
9、問：焦油含量較低的煙較為安全?
答：焦油含量較低的煙不一定較安全，甚至可能更危險。事實上，焦油含量較低的煙和一般煙同樣對健康帶來很多的壞影響。有報道指出，當吸煙者轉吸低焦油含量的煙時，他們或會因為覺得味道不夠濃烈而增加吸食次數(shù)和把煙吸得更深入，增加煙毒對身體的損害。世界上是沒有安全的吸煙方法，所以為了你的健康著想，請勿吸煙!
美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會(FTC)標準，焦油量不超過6毫克的為超低焦油卷煙，7～14毫克的為低焦油卷煙，15毫克及以上的為普通卷煙。煙草公司為了維護其商業(yè)利益應及應對公眾對煙草的健康恐慌，不斷改進卷煙加工工藝和設計，從而減低標準焦油量。
經(jīng)過煙草公司幾十年的努力，卷煙的標準焦油量在過去50多年的時間里降低了近60%。人們期盼煙草相關疾病能大幅度下降。但是人們所期盼的局面并沒有出現(xiàn)，大量的流行病學研究證實煙草相關疾病的風險并沒有下降。
英國醫(yī)生吸煙與肺癌研究發(fā)現(xiàn)，1971-1991年間的英國男性醫(yī)生標化肺癌死亡率比1959-1971年間的上升了19%，即由原來的264/10萬增加到314/10萬，而同時期英國煙草的標準焦油量大幅度降低。
且男性肺癌死亡率呈下降趨勢，但是男性吸煙者的肺癌死亡率卻在上升，煙草危害有增無減。
Harris等人在2004年分析了參與美國癌癥預防研究的90多萬30歲以上的受試者在1982-1988年間肺癌死亡情況與卷煙焦油量的關系，發(fā)現(xiàn)與吸15-21毫克標準焦油量卷煙的男性相比，吸低于14毫克標準焦油量卷煙的男性患肺癌的風險并沒有顯著降低�！暗丁焙汀暗徒褂汀本頍煴绕胀ň頍煵]有減少健康危害，也沒有降低吸煙者的疾病和肺癌發(fā)生的風險。
為什么機器測得標準焦油量大幅下降，但人群的各種煙草相關疾病卻沒有下降?其機理可能有以下幾種：
①吸煙行為改變有研究顯示當吸煙者轉吸低焦油卷煙時，傾向于攝入更多的尼古丁和其他物質(zhì)以維持體內(nèi)尼古丁水平，這種行為被稱為補償行為。 Robinson在1983年的研究中發(fā)現(xiàn)吸煙者轉吸低焦油卷煙后血液中的可替寧、COHb和硫氰酸鹽并沒有發(fā)生變化，其補償程度可以達到100%。由于補償行為的存在，吸煙者攝入焦油量高于煙盒上標注的標準焦油量，研究顯示吸煙者實際攝入的焦油量為標準焦油量的2-4倍。
②吸煙者戒煙意愿降低有研究證實吸低焦油卷煙的人教育程度更高，戒煙興趣更大，但這一人群的戒煙率卻低于吸普通卷煙人群。美國1986年成人吸煙行為的現(xiàn)況調(diào)查研究顯示，無論開始就吸低焦油卷煙還是轉吸低焦油卷煙，其人群的戒煙率都低于吸普通卷煙的人。最近Tindle等人分析美國2000年美國健康調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，吸過低焦油卷煙的人與從來沒有吸過的人相比，其戒煙率低54%(調(diào)整后OR=0.46，95%CI=0.41，0.51)。
③FTC測試方法有缺點自1967年開始應用FTC測試方法至今，其標準一直沒變，但40多年過去了，無論是卷煙的設計還是人們的吸煙模式都發(fā)生了很大變化，機器測得焦油含量并已經(jīng)不能代表吸煙者實際攝入的焦油量。如過濾嘴周圍一圈或多圈的透氣孔，機器吸煙時，會有一部分外界的空氣通過這些透氣孔被吸入，從而稀釋被吸入的煙草煙霧，降低機器所測得的焦油濃度。然而，吸煙者吸煙的時候會有意無意地用手指夾住或用嘴唇銜住這些小孔，所以在實際吸煙過程中，這些小孔并不能真正起到稀釋煙草煙霧的作用。菲利普?莫利斯公司1977年的一份研究報告稱吸煙者實際攝入的焦油量比FTC報告的數(shù)據(jù)高出3倍。所以吸煙者實際攝入的焦油量要高于煙盒上標注的焦油量�？傊徒褂途頍煵荒芙档蜔煵菸：�，吸煙者要想降低煙草相關疾病的風險，最有效的方法就是戒煙。
10、問：薄荷煙比一般煙較安全?
答：吸用薄荷煙不會比吸用一般煙安全。如吸用低焦油含量煙一樣，吸煙者會把煙吸得更深入，導至煙留在肺內(nèi)的時間增加。所以吸用薄荷煙亦會損害健康。是煙草公司吸引女性煙民的伎倆
香煙中尼古丁的含量最多，毒性也最大。實驗表明，1支香煙中的尼古丁，可以毒死1只小白鼠，40―60毫克純尼古丁可以毒死一個人。更令人擔憂的是，我國煙民年齡正呈現(xiàn)出低齡的趨勢，且未成年人的吸煙比率正在逐年上升，女性煙民的數(shù)量也有所上升。衛(wèi)生部門在一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在大學、高中和初中男生中，吸煙的比率已經(jīng)分別高達46%、45%和34%。
美國梅奧醫(yī)院研究者在2008年美國癌癥研究學會(AACR)年會上報告，吸煙可導致老年婦女DNA修復蛋白丟失危險顯著增加，而后者在預防結直腸癌中起重要作用。
研究者發(fā)現(xiàn)，吸煙婦女某些結直腸癌發(fā)病危險增加，這些結直腸癌缺乏部分或全部4種DNA錯配修復(MMR)蛋白。這些蛋白的作用是保持結直腸黏膜上皮細胞的健康，因為它們能識別和修復細胞分裂過程中出現(xiàn)的遺傳損傷和錯誤。
該研究共納入41836名婦女，1421名婦女隨訪過程中發(fā)生結直腸癌，其中432名(30%)婦女有病理標本。研究者檢查腫瘤標本是否存在4種DNA錯配修復蛋白，存在全部4種蛋白定義為MMR陽性，蛋白少于4種定義為MMR陰性，并分析它們與吸煙的關系。
結果顯示：總體上吸煙與結直腸癌的發(fā)生無顯著相關性。但在分析結直腸癌與MMR蛋白的關系時發(fā)現(xiàn)，吸煙與MMR陰性顯著相關。與不吸煙者相比，曾吸煙者發(fā)生MMR陰性結直腸癌的相對危險增加61%。現(xiàn)在吸煙者MMR陰性結直腸癌發(fā)病危險是不吸煙者的2倍以上。
另外，吸煙與MMR陰性結直腸癌的相關性隨婦女每天吸煙支數(shù)增加而不斷增強，每天吸1~19支香煙的婦女MMR陰性結直腸癌相對發(fā)病危險增加 54%，每天吸20~30支香煙的婦女危險增加1倍以上，每天吸30支香煙以上的婦女危險增加2倍以上。而以前很多研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與此類癌癥的發(fā)生僅呈很弱的正相關。
該研究負責人Limburg認為，細胞不能修復因吸煙造成的損傷，煙草毒素似乎可阻止DNA修復基因生成有益的蛋白，這些蛋白的缺失導致一些婦女發(fā)生腫瘤。
Limburg說，不同類型的結直腸癌可能存在不同的危險因素，吸煙是絕經(jīng)后婦女結直腸癌可控制的重要危險因素。此研究結果也可能在化療方面有其他臨床意義，因為缺乏MMR蛋白的腫瘤對常規(guī)治療方案的反應可能不同。
