濟(jì)寧生育保險(xiǎn)政策指南
一、生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
2、所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并于生育前按時(shí)為職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月。
3、參保職工懷孕時(shí)已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以上的，懷孕檢查(不含實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前的檢查)、計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付;分娩時(shí)已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年(不含補(bǔ)繳時(shí)間)以上的，生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付。
二、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)津貼應(yīng)提交的材料
正常生育的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明等以上證明材料的原件及復(fù)印件，生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表(市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載)、出院記錄、出院結(jié)算單、單位停發(fā)工資證明;難產(chǎn)的除應(yīng)提供正常生育所需審核材料外另需提供醫(yī)院有關(guān)診斷證明;實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、生育證等證明材料的原件及復(fù)印件，出院結(jié)算單、手術(shù)證明、門診病歷或入院記錄。
三、業(yè)務(wù)流程
1、市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)選擇一所與市人力資源社會保障部門簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院(參見濟(jì)人社字〔2015〕129號文件附件)作為本人的服務(wù)機(jī)構(gòu)，職工所選擇的懷孕檢查定點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)做為本人的生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，原則上不可另行選擇。因特殊原因確須更改生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后實(shí)施。
2、職工生育時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行電子備案，孕期檢查醫(yī)療費(fèi)、分娩醫(yī)療費(fèi)或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按照《關(guān)于公布生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理服務(wù)有關(guān)問題的通知》(濟(jì)人社字〔2015〕129號)中規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)在職工所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
3、用人單位或個(gè)人在職工生育后180日內(nèi)到市社會保險(xiǎn)事業(yè)局生育保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)。
四、注意事項(xiàng)
1、職工異地生育前需向市社會保險(xiǎn)事業(yè)局生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請;因急診等特殊情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，需在五日內(nèi)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知備案，未經(jīng)審批異地生育，所發(fā)生的生育各類費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
2、男職工配偶無工作單位的，應(yīng)提供女方無工作證明(女方戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所出具)，出院記錄、出院結(jié)算單、本人身份證、結(jié)婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明;符合計(jì)劃生育政策的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在職工所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，已通過新農(nóng)合等其他渠道結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金不再重復(fù)支付。產(chǎn)前檢查費(fèi)(不含治療費(fèi)，藥費(fèi)、新生兒費(fèi)用等)在生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。
五、生育津貼申領(lǐng)和支付流程說明
1、生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
女職工生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：單位上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。
2、生育津貼的支付
生育津貼實(shí)行社會化發(fā)放。參保職工應(yīng)于分娩或流、引產(chǎn)出院后6個(gè)月內(nèi)，由參保單位或本人持單位停發(fā)工資證明及有關(guān)材料，到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。參保職工對生育津貼支付數(shù)額如有疑議，應(yīng)在60天內(nèi)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請，逾期不予辦理。
