繳費(fèi)比例暫定為0.46%，個(gè)人不繳費(fèi)，預(yù)計(jì)全市將有約500多萬人參加生育保險(xiǎn)
12月1日開始，東莞將全面貫徹落實(shí)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)，按《規(guī)定》有關(guān)要求實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度。與東莞現(xiàn)行的和醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的生育保險(xiǎn)制度相比，新的生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍、繳費(fèi)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督等方面都有了較大調(diào)整，預(yù)計(jì)全市將有約500多萬人參加生育保險(xiǎn)。
按照相關(guān)要求，東莞市生育保繳費(fèi)費(fèi)率定為1%，但考慮到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，《生育保險(xiǎn)規(guī)定》實(shí)施初期，東莞將生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例暫下調(diào)0.54個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)際按0.46%征繳。據(jù)東莞市社保部門解釋，生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按“以支定收、收支平衡”的原則，據(jù)預(yù)測(cè)生育保險(xiǎn)費(fèi)一年將征收9.4億元支出9.3億元。“接下來普遍二孩政策的放開，影響應(yīng)該會(huì)在一年后出現(xiàn)，未來一年內(nèi)，能保持平衡。”
需辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后按要求就醫(yī)
新的生育保險(xiǎn)制度將東莞所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，具體包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì)組織(團(tuán)體)、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。
“生育保險(xiǎn)參保人應(yīng)按要求及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息，并接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，才可申請(qǐng)相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇，并享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇�！笔猩绫；鸸芾碇行母敝魅午娪駤冉榻B，女性參保人確認(rèn)懷孕后，須按計(jì)生管理要求到所屬鎮(zhèn)街計(jì)生部門辦理計(jì)生登記，然后再到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn)。辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后按要求就醫(yī)，可享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。
未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人先墊付，在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)持所需資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)的70%～50%，不足標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不予支付。市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)社保部門將定期公布。
生育就醫(yī)確認(rèn)生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及生育就醫(yī)確認(rèn)生效后非急診、搶救，在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金均不予支付。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何選擇?東莞市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人可按自己的實(shí)際情況自由選擇市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣會(huì)不會(huì)造成一些三甲醫(yī)院爆棚?對(duì)此，該負(fù)責(zé)人解釋，市民在選擇生產(chǎn)醫(yī)院時(shí)一般會(huì)考慮到就近方便等因素，畢竟生產(chǎn)會(huì)有突發(fā)情況出現(xiàn)。
生育費(fèi)用按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用可現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷
現(xiàn)行的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付，12月1日之后改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)，下同)，由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。
生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
參加醫(yī)保滿一年下月就可以享受待遇
“下個(gè)月開始新政實(shí)施，目前已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，如醫(yī)保參保滿1年則可以按照新政享受待遇，對(duì)于新參保的市民則需要購買生育保險(xiǎn)滿一年才能享受新政。”鐘玉嬋表示，對(duì)于目前已經(jīng)懷孕的市民，參加醫(yī)保滿一年在下個(gè)月辦理相關(guān)登記之后，就可以享受產(chǎn)檢報(bào)銷待遇了。
社保部門介紹，預(yù)計(jì)全市將有約500多萬人參加生育保險(xiǎn)。社保部門的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，去年有2.7萬人報(bào)銷生育險(xiǎn)。市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹解釋，2.7萬人里面，企業(yè)職工約占60%。而隨著全面二孩政策的放開，預(yù)計(jì)這一數(shù)據(jù)將會(huì)有所變化。
對(duì)于不少外來務(wù)工人員來說，在東莞參保也可能會(huì)選擇在老家生小孩，對(duì)于這些情形，該如何進(jìn)行報(bào)銷?如果臨產(chǎn)前發(fā)生意外而在非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或市外醫(yī)院生產(chǎn)的，報(bào)銷水平如何?針對(duì)這些不同類型的情況，社保部門也制定了詳細(xì)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。需要提醒的是，沒有按照程序就醫(yī)或累計(jì)參保不滿一年，報(bào)銷的比例會(huì)下調(diào)，最低僅為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的50%。
