城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

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為了提高職工醫(yī)療保障水平,紹興市的職工醫(yī)保政策又有了新變化。昨天,市人力社保局公布了《紹興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》,從內(nèi)容上看,實(shí)施新政策后,不管是在普通門診看病還是住院治療,職工的醫(yī)保待遇都有較大提高。

各類人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均有調(diào)整

根據(jù)新政策,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工醫(yī);鸷痛蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)金組成。職工醫(yī);鸢ńy(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶金。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人員共同繳納。

在職工醫(yī);鸬睦U納上,紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位,單位按工資總額的8%繳納,在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納;其他用人單位(指省部屬企業(yè)以外的其他企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶等,下同)按工資總額的6.5%繳納,在職職工按本人繳費(fèi)工資的1%繳納;靈活就業(yè)人員按省職平工資的6.5%繳納。(省職平工資的參照標(biāo)準(zhǔn)為:每年1至5月份為上上年度省職平工資,6至12月份為上年度省職平工資,下同)

在大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納上,紹興市區(qū)按規(guī)定參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的人員,其單位按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納。單位已不存在的退休人員,由托管單位繳納或個(gè)人繳納,其中個(gè)人繳納的,由市社保局按月在其養(yǎng)老金中代扣代繳;靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。

在個(gè)人賬戶上,各類人員的繳費(fèi)也各不相同。

根據(jù)政策,紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的4%;其他用人單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的2%;靈活就業(yè)人員為省職平工資的2%。在職職工和靈活就業(yè)人員每月的個(gè)人賬戶金不足60元的,補(bǔ)足到60元。退休人員的個(gè)人賬戶金為省職平工資的5%。未建個(gè)人賬戶金的企業(yè)退休人員,門診補(bǔ)貼從明年1月1日起提高,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每人每月45元提高到近150元。

門診和住院報(bào)銷比例都有提高

在住院的起付標(biāo)準(zhǔn)上,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元。特殊病種門診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

在普通門診的待遇上,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),紹興市區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上、最高支付限額5000元以下部分,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷70%,退休人員報(bào)銷80%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷60%,退休人員報(bào)銷70%。

在住院和特殊病種門診待遇上,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),紹興市區(qū)參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷80%,退休人員報(bào)銷85%。費(fèi)用為5萬(wàn)元至10萬(wàn)元,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷90%,退休人員報(bào)銷95%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%。10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分,在職職工都報(bào)銷90%,退休人員都報(bào)銷95%。

在最高支付限額方面,新政策規(guī)定,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),住院和特殊病種門診累計(jì)最高支付限額應(yīng)達(dá)到上年度全市在崗職工平均工資的6倍以上。

另外,大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有所提高。

根據(jù)規(guī)定,紹興市區(qū)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院及特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,超過(guò)最高支付限額以上部分,大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷90%。同時(shí),一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5萬(wàn)元、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)1.2萬(wàn)元以上部分,大病醫(yī)療保險(xiǎn)給予60%補(bǔ)助,最高補(bǔ)助額度為5萬(wàn)元。

過(guò)渡期內(nèi)按原標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)

需注意的是,新政策將在明年1月1日起實(shí)施,屆時(shí),醫(yī)保年度統(tǒng)一調(diào)整為當(dāng)年的1月1日至12月31日。按現(xiàn)行政策,市區(qū)城鎮(zhèn)職工2011年醫(yī)保年度將于2012年6月30日結(jié)束。為確保市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)過(guò)渡,市政府確定2012年7月1日至12月31日為過(guò)渡期內(nèi)。

在過(guò)渡期內(nèi),各類參保單位和參保人員按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。享受門診補(bǔ)貼的企業(yè)退休人員,補(bǔ)貼額度由每人每月45元提高到每人每月90元。其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

另外,《辦法》對(duì)全市職工醫(yī)保規(guī)定了總體政策框架,主要是對(duì)市區(qū)職工醫(yī)保進(jìn)行了規(guī)定,同時(shí)又給各縣(市)留有一定余地,允許按各地實(shí)際確定具體標(biāo)準(zhǔn)。

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