東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法(征求意見稿)
第一章總則
第一條為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指本市困難城鄉(xiāng)居民及符合一定條件的非本市戶籍人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例救助。
第三條符合條件的本市戶籍居民、或在本市工作并持有效《廣東省居住證》且申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”)并足額繳費(fèi)滿5年的非本市戶籍人員，適用本辦法。
第四條醫(yī)療救助制度遵循下列基本原則：
(一)保障基本醫(yī)療權(quán)益;
(二)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);
(三)分級(jí)管理，分類救助;
(四)部門配合，齊抓共管;
(五)公開、公平、便民、高效。
第五條醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理，由鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))負(fù)責(zé)。
第六條各級(jí)民政部門可通過購(gòu)買服務(wù)等方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)社會(huì)組織，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)意見和業(yè)務(wù)咨詢，開展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評(píng)估等工作。
第七條醫(yī)療救助對(duì)象患特定傳染病，國(guó)家或省對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。
第二章部門職責(zé)
第八條市民政部門是本市醫(yī)療救助工作的主管部門，依法組織和實(shí)施全市醫(yī)療救助工作，履行以下職責(zé)：
(一)會(huì)同市財(cái)政等部門制定本市醫(yī)療救助相關(guān)政策;
(二)會(huì)同財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并劃撥醫(yī)療救助金;
(三)負(fù)責(zé)對(duì)各鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督;
(四)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第九條市財(cái)政部門履行以下職責(zé)：
(一)配合民政部門制定醫(yī)療救助相關(guān)政策;
(二)負(fù)責(zé)籌集本級(jí)醫(yī)療救助資金，對(duì)民政部門提出的下一年度醫(yī)療救助金預(yù)算進(jìn)行審核;
(三)按醫(yī)療救助金年度預(yù)算下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，對(duì)資金支出情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十條市社會(huì)保障部門履行以下職責(zé)：
(一)依據(jù)民政部門提供的醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)，協(xié)助民政部門對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療救助待遇核算、相關(guān)數(shù)據(jù)匯總等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;
(二)協(xié)助民政部門做好醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作;
(三)做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接工作。
第十一條市衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。
第十二條市監(jiān)察、審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
第十三條市公安部門、人力資源部門、國(guó)土部門、住建部門、工商部門、地稅部門、房管部門、住房公積金管理中心、銀監(jiān)會(huì)東莞監(jiān)管分局、金融工作局、殘聯(lián)、人民銀行東莞中心支行等部門根據(jù)民政部門的查詢公函，憑《申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)承諾授權(quán)書》，及時(shí)向民政部門回復(fù)醫(yī)療救助申請(qǐng)人汽車、房產(chǎn)、稅收、就業(yè)、金融證券等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息，并與民政部門逐步建立信息共享渠道。
第十四條鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))履行以下職責(zé)：
(一)受理、審核、審批醫(yī)療救助申請(qǐng);
(二)在鎮(zhèn)(街道、園區(qū))政務(wù)公開欄對(duì)擬批準(zhǔn)的醫(yī)療救助申請(qǐng)人的情況進(jìn)行公示;
(三)按時(shí)編報(bào)本級(jí)醫(yī)療救助金的年度預(yù)算，管理本級(jí)醫(yī)療救助金，會(huì)同財(cái)政部門發(fā)放醫(yī)療救助金;
(四)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理;
(五)委托并指導(dǎo)村(居)委會(huì)接收轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助申請(qǐng)資料、核查醫(yī)療救助申請(qǐng)人的家庭財(cái)產(chǎn)及生活困難狀況、在村(居)務(wù)公開欄對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行公示、為無工作單位的重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。
第十五條慈善組織通過依法募捐，向個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過政府限額救助標(biāo)準(zhǔn)的本市戶籍居民及居住在本市的非本市戶籍人員開展人道主義及慈善醫(yī)療救助工作，由其依法制定實(shí)施方案。
第三章醫(yī)療救助對(duì)象
第十六條本辦法所稱醫(yī)療救助對(duì)象分為以下二類：
(一)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象
1、重點(diǎn)救助對(duì)象
指具有本市戶籍的特困供養(yǎng)人員和最低生活保障對(duì)象。
2、低收入救助對(duì)象
低收入家庭(指本市戶籍家庭人均月收入在本市城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且人均家庭財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍以下)的老年人、未成年人、重病患者以及重度殘疾(一、二級(jí))和三、四級(jí)智力殘疾、精神殘疾的殘疾人。其中，重病患者為年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付大病保險(xiǎn)待遇的患者。
(二)支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象
除收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象外，同時(shí)符合以下條件的本市戶籍居民、或在本市工作并持有效《廣東省居住證》且申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿5年的非本市戶籍人員：
1、年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過其當(dāng)年家庭總收入的60%，且年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付大病保險(xiǎn)待遇的;
2、人均月收入在本市現(xiàn)行低保標(biāo)準(zhǔn)4倍以下，且人均家庭財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的4倍以下。
一年內(nèi)，共同生活的家庭成員中有2人及以上患重病住院且各人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)均超過重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。
第四章救助標(biāo)準(zhǔn)
第十七條重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象應(yīng)按規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助;參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予資助。市、鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門、社會(huì)保障部門應(yīng)予指導(dǎo)和協(xié)助，確保救助對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%。有條件的鎮(zhèn)(街道、園區(qū))可結(jié)合實(shí)際,為重點(diǎn)救助對(duì)象購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。
第十八條根據(jù)救助對(duì)象就醫(yī)時(shí)的身份類別及參加醫(yī)療保險(xiǎn)等具體情況，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助：
(一)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
1、重點(diǎn)救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
(1)特困人員住院、社區(qū)門診和特定門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分，扣除因違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分后，由醫(yī)療救助金全額資助，不設(shè)年度醫(yī)療救助限額。特困人員就醫(yī)確實(shí)需要但不屬于我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由鎮(zhèn)(街道、園區(qū))和村(社區(qū))自行解決。
(2)最低生活保障對(duì)象，其住院、社區(qū)門診和特定門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分，扣除因違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分后，由醫(yī)療救助金支付90%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付金由醫(yī)療救助金全額支付，年救助限額為10萬元。
2、低收入救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
低收入醫(yī)療救助對(duì)象，其住院、特定門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分，扣除因違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分后，由醫(yī)療救助金支付80%，年救助限額為10萬元。
(二)支出型貧困對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
