報(bào)銷比例
住院醫(yī)保費(fèi)用：
1、本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元;
2、市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院600元。
住院報(bào)銷比例：
1、本市(含本縣)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：
一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%;
2、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為：
一級(jí)醫(yī)院75%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%;
3、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為:
一級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院50%，三級(jí)醫(yī)院40%
4、參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的：
其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
5、對(duì)特殊病種的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：
用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%，在市外定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。
門診醫(yī)療費(fèi)用：
一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)100元以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按40%比例給予支付，年度累計(jì)支付限額30元。
報(bào)銷范圍
城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：
(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
辦理材料
一、門診費(fèi)用報(bào)銷：
1、疾病診斷證明書(shū)(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
3、門診費(fèi)用明細(xì)清單(原件);
4、單位證明參保人身份及門診事實(shí)的書(shū)面證明;
5、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。
二、住院費(fèi)用報(bào)銷：
本地住院：
1、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》
2、患者本人身份證
3、單位書(shū)面證明
異地住院：
1、疾病診斷證明書(shū)(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
3、住院費(fèi)用明細(xì)清單(原件);
4、特殊檢查治療結(jié)果報(bào)告單(復(fù)印件);
5、單位證明參保人身份及住院事實(shí)的書(shū)面證明;
6、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。
辦理流程
住院報(bào)銷：
參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷。
門診報(bào)銷：
向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，并在出院(或就診)后辦理報(bào)銷。
辦理地址
揭陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
地址：揭陽(yáng)市榕城區(qū)東山二號(hào)路
電話：0663-8234101
揭陽(yáng)市大南山華僑管理區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
地址：234鄉(xiāng)道大南山華僑管理區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局附近
電話：0663-3451220
揭陽(yáng)市東山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
地址：美得福電子有限公司附近
電話：0663-8202771
揭陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
地址：揭陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局附近
