近日，市政府辦公廳印發(fā)了《九江市補(bǔ)充工傷保險暫行辦法》(九府廳發(fā)〔2014〕42號)。按照此《辦法》，今后已參加補(bǔ)充工傷保險的職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工亡或者視同工亡的，由承辦單位一次性支付10萬元的補(bǔ)償金。
【參保范圍】
據(jù)了解，此辦法適用于本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已經(jīng)參加工傷保險的各類企業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)的所有參保對象。但行政事業(yè)單位暫不納入補(bǔ)充工傷保險范圍，待條件成熟后，再納入?yún)⒈７秶?/p>
本辦法所稱補(bǔ)充工傷保險是指用人單位在參加工傷保險且不欠繳工傷保險費(fèi)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)性保險。各參保對象在辦理參加工傷保險的同時，參加補(bǔ)充工傷保險。沒有參加工傷保險的用人單位及職工不能單獨參加補(bǔ)充工傷保險。而補(bǔ)充工傷保險費(fèi)由用人單位繳納，職工不繳費(fèi)。參加補(bǔ)充工傷保險的用人單位從繳費(fèi)的次日起可以享受補(bǔ)充工傷保險待遇。
【補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)】
補(bǔ)充工傷保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以用人單位工傷保險行業(yè)費(fèi)率為基礎(chǔ)，即一類行業(yè)按每人每月2.5元繳納，二類行業(yè)按每人每月3.5元繳納，三類行業(yè)按每人每月4.5元繳納。
參加補(bǔ)充工傷保險的職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工亡或者視同工亡的，由承辦單位一次性支付10萬元的補(bǔ)償金。如果經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，省、市勞動能力鑒定委員會鑒定為一級至十級的，由承辦單位按照傷殘等級一次性支付補(bǔ)償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級5萬元，二級4.5 萬元，三級4萬元，四級3.5萬元，五級3萬元，六級2.5萬元，七級1.5萬元，八級0.55萬元，九級0.35萬元，十級0.25萬元。
【工亡和工傷須具備的條件】
工亡或者視同工亡享受補(bǔ)充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：工亡或者視同工亡職工同時參加了工傷保險;用人單位無欠繳工傷保險費(fèi);用人單位無欠繳補(bǔ)充工傷保險費(fèi);經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工亡或者視同為工亡。
工傷或者視同工傷享受補(bǔ)充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：工傷職工同時參加了工傷保險;用人單位無欠繳工傷保險費(fèi);用人單位無欠繳補(bǔ)充工傷保險費(fèi);經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或者視同為工傷;經(jīng)省、市勞動能力鑒定委員會鑒定為一級至十級傷殘。
【醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)】
工傷事故醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償責(zé)任。在保險期內(nèi)，被保險人遭受工傷事故并在其參加工傷保險所在地工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)市社會保險行政部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療該次工傷事故導(dǎo)致的傷害，由此發(fā)生的必要、合理的醫(yī)療費(fèi)用，但超出江西省《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以外的住院醫(yī)療費(fèi)用部分，由承辦單位全額給付，每位工傷職工每次事故醫(yī)療費(fèi)最高限額8萬元，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計最高限額15萬元。
住院期間按每人每天50元護(hù)理費(fèi)由補(bǔ)充工傷保險全額支付，每人每次住院最高限額1000元。保險期滿工傷保險住院治療未終結(jié)的，承辦單位繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任至其出院，但最長不超過保險期滿之日第60天。如用人單位及時續(xù)保，承辦單位將繼續(xù)承擔(dān)保險給付責(zé)任。
職工參加補(bǔ)充工傷保險之日起第180天后，因工作原因被鑒定為職業(yè)病的，每次住院所需醫(yī)療費(fèi)用，除按規(guī)定從工傷保險基金中支付外，超工傷保險規(guī)定支付范圍的剩余部分由承辦單位全額支付，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計最高限額為每人10萬元。
交通事故和第三人侵權(quán)行為造成傷害被認(rèn)定為工傷的，不享受補(bǔ)充工傷保險待遇。
