工傷賠償申請(qǐng)書如何寫,工傷賠償申請(qǐng)書范文

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工傷賠償申請(qǐng)書如何寫,工傷賠償申請(qǐng)書范文

申請(qǐng)人:王,男,1980年5月11出生,漢族,北京朝陽(yáng)區(qū)公司職工,住北京市區(qū)街道樓單元號(hào),電話:

被申請(qǐng)人:北京市有限責(zé)任公司

地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)街道號(hào)

法定代表人:李職務(wù):董事長(zhǎng)

電話:郵編:1000

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于年月日已審理完結(jié),下達(dá)了[]法民初字第號(hào)民事判決書,并于年月日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市有限公司在本判決書生效后日內(nèi)賠償給王工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于年月日以前歸還的萬(wàn)元,至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:王

年月日

附件:人民法院民事判決書1份

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