內(nèi)蒙古工傷保險藥品目錄

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知

各盟市人力資源社會保障(勞動保障)局，滿洲里市、二連浩特市人力資源社會保障(勞動保障)局：

根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號)精神，結(jié)合我區(qū)實際，經(jīng)過組織專家評審，制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)(以下簡稱《藥品目錄》)，經(jīng)人力資源和社會保障部審核同意，現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。

一、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍并提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準。

二、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。蒙藥飲片執(zhí)行中藥飲片相關(guān)政策。

三、各地對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)當?shù)鼗�金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

四、各地不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店藥品使用情況，及時做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應工作，并在規(guī)定時限內(nèi)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫。要嚴格按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。對自治區(qū)藥品食品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑，各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門要在征求衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)管等部門及專家意見的基礎上，制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育報險支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，明確支付辦法，并納入定點協(xié)議的范圍。

五、各地要加強對《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務過程中藥品濫用等不良行為的控制。

六、各地要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

七、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協(xié)議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監(jiān)督檢查力度。

八、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付;門診使用時限個人帳戶支付。

九、對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標價格不高于其所組成藥品中標價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，此類復合藥品目錄由自治區(qū)人力資源和社會保障廳審核后另行制訂。

十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。

十一、《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)從2010年10月1日起執(zhí)行，在執(zhí)行新版《藥品目錄》同時，原藥品目錄停止使用。

十二、各地在《藥品目錄》組織實施過程中，如有重大問題要及時報告自治區(qū)人力資源和社會保障廳。

二○一○年七月二十日

凡例

《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方和參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

“凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容具有政策約束力。

一、目錄構(gòu)成

(一)《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。

西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品。其中，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準予支付費用的西藥品種1253個，中成藥1113個，民族藥216個;僅限工傷保險基金準予支付費用的西藥品種20個;僅限生育保險基金準予支付費用的西藥品種4個。

中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的中藥飲片，包括中藥飲片127種及1個類別。其中，單方不予支付的有99種;單、復方均不予支付的有28種和1個類別。

(二)西藥部分和中成藥部分基本醫(yī)療保險藥品分甲、乙類。西藥部分甲類藥品品種349個，乙類藥品品種904個;中成藥部分甲類藥品品種154個，乙類藥品品種959個。

工傷保險和生育保險在藥品費用支付時不分甲、乙類。

二、編排與分類

(三)西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號，同一品種只編一個號，重復出現(xiàn)時標注“★”，并在括號內(nèi)標注該品種編號。藥品編號的先后次序無特別含義。

(四)西藥主要依據(jù)臨床藥理學和臨床科室用藥分類，中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。

三、名稱與劑型

(五)除在“備注”一欄標有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名(INN)中表達化學成分的部分，未包括命名中的鹽基、酸根部分和“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等，劑型單列。

中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。西藥通用名稱中表達化學成分的部分與《藥品目錄》中名稱(《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型)一致，且法定說明書中明確適用于兒童的，其劑型為能夠提高兒童用藥順應性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使用時支付。

(六)西藥劑型在《中國藥典》現(xiàn)行版“制劑通則”規(guī)定的基礎上歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。歸類后標注的劑型所包含的具體劑型見下表：

表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”(第★(136)號、第412號和第1234號除外)和“干糖漿劑”，僅限兒童使用時支付。

中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊;其他劑型沒有歸并。

(七)有關(guān)名稱與劑型的解釋：

1.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

2.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

3.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

4.通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

(八)“備注”欄標有“◇”的藥品，因其組成和適應癥類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下：

1.西藥部分第159號“抗艾滋病用藥”，是指國家免費治療艾滋病的藥品。

2.西藥部分第169號“青蒿素類藥物”，是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。

3.西藥部分第214號“動物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑。

4.西藥部分第216號“緩解感冒癥狀的復方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種：

13.西藥部分第1260號的“抗蛇毒血清注射制劑”包括：抗蝮蛇毒血清注射劑、抗眼鏡蛇毒血清注射劑、抗銀環(huán)蛇毒血清注射劑、抗五步蛇毒血清注射劑、抗蝰蛇毒血清注射劑、抗蛇毒血清注射劑等。

14.中成藥部分第★(442)號的“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康顆粒(片)、薯蕷皂苷片。

15.中成藥部分第493號的“銀杏葉口服制劑”包括：杏靈顆粒(膠囊、片)、銀杏葉丸(顆粒、膠囊、片、滴丸、口服液)、銀杏葉提取物片(滴劑)、銀杏蜜環(huán)口服溶液、銀杏酮酯滴丸。

第★(493)號的“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液(銀杏葉注射液)、銀杏達莫注射液。

16.中成藥部分第★(499)號的“燈盞細辛注射制劑”包括：燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。

17.中成藥部分第500號的“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(凍干)、注射用血栓通(凍干)。

第★(500)號“三七皂苷口服制劑”包括：血塞通顆粒(膠囊、片)、血栓通膠囊、三七通舒膠囊。

18.中成藥部分第682號的“雷公藤口服制劑”包括：雷公藤片、雷公藤多甙片。

19.中成藥部分第★(764)號的“復方紅曲口服制劑”包括：脂必泰膠囊、血脂康片、脂必妥片。

20.中成藥部分第871號的“蟲草菌發(fā)酵制劑”包括百令膠囊(片)、金水寶膠囊(片)、至靈膠囊、寧心寶膠囊。

四、限定支付范圍

(九)《藥品目錄》“備注”欄中對部分藥品的限定支付范圍，是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付。經(jīng)辦機構(gòu)在支付費用前，應核查相關(guān)證據(jù)。

1.“備注”一欄標有“△”的藥品，是基本醫(yī)療保險參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時由個人賬戶支付的藥品。工傷保險、生育保險用藥不受此限定。

2.“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍。

3.“備注”一欄標為“限生育保險”的藥品，是僅限于生育保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍。

4.“備注”一欄標注“限和工傷保險”的，是指符合情況下發(fā)生的醫(yī)療費用可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，工傷保險基金支付不受此限制。

5.“備注”一欄標注了適應癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。該限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應依據(jù)病情需要，按照藥品法定說明書用藥。

6.“備注”一欄標注為“限二線用藥”的藥品，支付時應有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。

(十)西藥部分第1.5類涉及的國家免費提供的抗艾滋病用藥，不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用時，基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用。

第1.3.1類和第2.1類中國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時，基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用。

五、其他

(十一)本目錄所列的胰島素和胰島素類似物等藥品，不含注射器等輔助器具。

(十二)中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃(國家林業(yè)局批準除外)。

三、中藥飲片部分

(一)單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉)、紫河車各種動物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨

(二)單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗)、梔子、紫蘇

注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

(2010年藥品目錄(校對版)見附件)

三、中藥飲片部分

(一)單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉)、紫河車

各種動物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨

(二)單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗)、梔子、紫蘇

注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。