工傷保險基本知識
1.什么是工傷保險?
工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是我國社會保障制度之一，是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害，或是患職業(yè)病，以及因這種情況造成死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其供養(yǎng)親屬(遺屬)能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需，也包括生活保障所需。
2.參加工傷保險有什么好處?
已參加工傷保險的職工發(fā)生工傷后，可以按照《工傷保險條例》的規(guī)定及時、足額享受由工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具配置和各項生活保障待遇等， 生活保障待遇包括一次性待遇和長期待遇，從而解決職工工傷后的醫(yī)療救治和基本生活保障等問題。
3.建筑業(yè)職工必須要參加工傷保險嗎?
建筑業(yè)職工參加工傷保險，既是貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于切實保障和改善民生的要求，更是落實依據(jù)《社會保險法》《建筑法》《安全生產(chǎn)法》《職業(yè)病防治法》和《工傷保險條例》等法律法規(guī)規(guī)定，解決目前部分建筑施工企業(yè)安全管理制度不落實、工傷保險參保覆蓋率低，一線建筑工人特別是農(nóng)民工工傷維權(quán)能力弱、工傷待遇落實難等問題的重要途徑，是用人單位的法定義務(wù)。因此，建設(shè)單位在施工之前，必須為職工辦理參加工傷保險手續(xù)。
4.建筑業(yè)以什么形式參加工傷保險?如何繳費?
建筑施工企業(yè)依法參加工傷保險，針對建筑行業(yè)的特點，建筑施工企業(yè)對相對固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險;對不能按用人單位參保、建筑項目使用的建筑業(yè)職工特別是農(nóng)民工，按項目參加工傷保險。按用人單位參保的建筑施工企業(yè)應(yīng)以工資總額為基數(shù)依法繳納工傷保險費。以建設(shè)項目為單位參保的，可以按照項目工程總造價的一定比例計算繳納工傷保險費。
5.建筑業(yè)職工參加工傷保險，個人需要繳費嗎?
根據(jù)《社會保險法》第三十三條、《工傷保險條例》 第十條規(guī)定，職工參加工傷保險，所有費用由用人單位繳納，職工個人不繳費。
6.建筑工地按項目參保后，哪些人員將納入保障范圍?
建筑工地按項目參加工傷保險后，工傷保險將覆蓋項目使用的所有職工，包括專業(yè)承包單位、勞務(wù)分包單位使用的農(nóng)民工。即本建筑工地按項目參加工傷保險后，在本建筑項目施工中發(fā)生事故經(jīng)認(rèn)定為工傷的，均可按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇。
7.為促進(jìn)建筑業(yè)職工參加工傷保險，采取了那些強(qiáng)制措施?
房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程實行以建設(shè)項目為單位參加工傷保險的，可在各頊社會保險中優(yōu)先辦理參加工傷保險手續(xù)。建設(shè)單位在辦理施工許可手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提交建設(shè)項目工傷保險參保證明，作為保證工程安全施工的具體措施之一，安全施工措施未落實的項目，各地住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不予核發(fā)施工許可證。
8.哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?
職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(1)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。
(2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
(3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
(4)患職業(yè)病的。
(5)因工外出期間，由工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。
(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。
(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
9.哪些情形可以視同工傷?
職工有下列情形之一的，視同工傷：
(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。
(2)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。
(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
10.哪些情形不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷?
職工雖然符合《工傷保險條例》規(guī)定的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
(1)故意犯罪的。
(2)醉酒或者吸毒的。
(3)自殘或者自殺的。
11.工傷認(rèn)定申請時限有什么要求?
職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請實現(xiàn)可以適當(dāng)延長。
工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
12.工傷認(rèn)定申請應(yīng)向哪個部門提出?
申請人應(yīng)向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部提出工傷認(rèn)定申請。由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定。
13.提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)該提交哪些材料?多久作出認(rèn)定決定?
提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(1)工傷認(rèn)定申請表。
(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料。
(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。
14.什么是與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料?職工個人無法提交怎么辦?
勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)證明材料主要是指勞動合同。無法提交勞動合同的，應(yīng)根據(jù)《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》(勞社部發(fā)[2005]12號)規(guī)定，提交工資支付憑證或記錄、工作證、招工登記表、考勤記錄及其他勞動者證言等證據(jù)，以確認(rèn)事實勞動關(guān)系。
建筑施工企業(yè)應(yīng)依法與其職工簽訂勞動合同，職工應(yīng)妥善保存相關(guān)勞動關(guān)系的證據(jù)，按規(guī)定應(yīng)由用人單位負(fù)舉證責(zé)任而用人單位不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。
勞動能力鑒定
15.什么情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定?
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的延長期限)，工傷職工或者其近親屬、用人單位應(yīng)當(dāng)及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。工傷職工也應(yīng)結(jié)合具體情況，就是否具備工傷康復(fù)資格、是否需要安裝輔助器具等提出勞動能力鑒定確認(rèn)申請。
16.勞動能力鑒定的等級是如何劃分的?
勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部門不能自理和生活部分不能自理。
勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。我國目前使用的是由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定發(fā)布的《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》( GB/T16180-2014)。
17.工傷治療期間享受哪些待遇和生活護(hù)理費用?
在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或情況特殊的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可適當(dāng)延長，但延長期不得超過12個月。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
18. 一級至四級傷殘職工有哪些工傷待遇?
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金。
(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
(3)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
19.五級至六級傷殘職工有哪些工傷待遇?
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金。
(2)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
20.七級至十級傷殘職工有哪些工傷待遇?
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金。
(2)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
21.職工因工死亡有哪些待遇?
職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(1)喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
(2)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%,.其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按國家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(3) 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
22.哪些情形下應(yīng)當(dāng)停止享受工傷待遇?
工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
(1)喪失享受待遇條件的。
(2)拒不接受勞動能力鑒定的。
(3)拒絕治療的。
23.未參加工傷保險的職工能享受哪些工傷保險待遇?
《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定： “依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用�！�
法律責(zé)任與職工權(quán)益
24.應(yīng)參加而未參加工傷保險的用人單位將承擔(dān)哪些法律責(zé)任?
用人單位依照《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險侍遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
25.發(fā)生工傷后應(yīng)通過什么方式維護(hù)自己的權(quán)益?
(1)勞動仲裁。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。
(2)行政復(fù)議。根據(jù)《行政復(fù)議法》規(guī)定，對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向上級行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議。
(3)行政訴訟。根據(jù)《行政訴訟法》規(guī)定，對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。
或者對工傷行政復(fù)議決定不服的，自收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。
26.騙取工傷保險待遇將受到怎樣的法律懲處?
用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處編取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
