江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程(條件及比例)

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江蘇省生育保險(xiǎn)新規(guī)10月1日起實(shí)行

《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》)于6月20日經(jīng)省政府第34次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò),將于10于1日起實(shí)行。《規(guī)定》是我省貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的重要配套法律規(guī)定,對(duì)完善我省生育保險(xiǎn)制度,規(guī)范生育保險(xiǎn)管理,更好地維護(hù)廣大職工生育保險(xiǎn)權(quán)益,增進(jìn)民生幸福,促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義。

《規(guī)定》的實(shí)行,明確了地方配套標(biāo)準(zhǔn),細(xì)化了操作方法,是今后我省開(kāi)展生育保險(xiǎn)工作的法律依據(jù)。《規(guī)定》的最大亮點(diǎn)就是將所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍,包括在江蘇就業(yè)的外籍人士。也就是說(shuō),市民今后無(wú)論在哪個(gè)單位工作,都可以享受相同的生育保險(xiǎn)待遇。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。在此,市人社局相關(guān)工作人員整理了新《規(guī)定》與原來(lái)的生育保險(xiǎn)政策的幾點(diǎn)重要變化,供市民參考。

生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍擴(kuò)大

1999年省政府頒布了《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》,規(guī)定生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。新《規(guī)定》將覆蓋范圍擴(kuò)大到本省行政區(qū)域內(nèi)包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)在內(nèi)的所有用人單位及職工。

生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例調(diào)整

生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi)。原來(lái)的生育保險(xiǎn)政策規(guī)定繳費(fèi)比例一般為0.6%?0.8%,最高不超過(guò)1%。新《規(guī)定》明確,用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%,超過(guò)0.5%的,需要報(bào)省政府批準(zhǔn)。這一規(guī)定改變了目前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例相對(duì)固定,較少調(diào)整的現(xiàn)狀,有利于減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān),提高基金的使用效率。

同時(shí)針對(duì)目前各地生育保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運(yùn)行的現(xiàn)狀,新《規(guī)定》明確,生育保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌,逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

生育津貼的待遇標(biāo)準(zhǔn)

有所提高

護(hù)理假期間,男職工也享受生育津貼。生育津貼是職工在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償,按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

原政策規(guī)定女職工在流產(chǎn)或生育時(shí),可以享受15天至90天的生育津貼。新《規(guī)定》增加了生育津貼的享受標(biāo)準(zhǔn)。女職工生育,可以享受98天的生育津貼。并對(duì)難產(chǎn)、生育多胞胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)等各種不同情況享受生育津貼的期限都作出了具體規(guī)定。其中難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生一個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼。職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,可以享受2至98天的生育津貼。

另外,《規(guī)定》還明確,凡符合《江蘇省人口和計(jì)劃生育條例》晚育規(guī)定生育的,女職工增加30天的生育津貼,也就是可以享受128天的生育津貼。同時(shí),男職工護(hù)理假期間可享受10天的生育津貼。

若職工享受的生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn),怎么辦?對(duì)此,新《規(guī)定》也首次予以了明確:“低于其產(chǎn)假或者休假前的工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得截留。”

繳費(fèi)未滿(mǎn)規(guī)定時(shí)間,

依然可以享受生育保險(xiǎn)待遇

原生育保險(xiǎn)規(guī)定職工連續(xù)繳費(fèi)必須滿(mǎn)10個(gè)月后方可享受生育保險(xiǎn)待遇。而新《規(guī)定》針對(duì)各地生育保險(xiǎn)等待期限長(zhǎng)短不一,管理辦法不同的問(wèn)題,為切實(shí)保障參保職工和用人單位的合法權(quán)益,新《規(guī)定》明確,職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的,職工的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10月后,再由生育保險(xiǎn)基金支付。

新《規(guī)定》的實(shí)施,使生育保險(xiǎn)制度惠及更多人群,使廣大職工能夠公平分享改革發(fā)展成果。生育保險(xiǎn)費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,改變了職工“先墊支后報(bào)銷(xiāo)”的傳統(tǒng)做法。當(dāng)然,值得注意的是,參保職工應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)厝松绮块T(mén)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育,所發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用方可由生育保險(xiǎn)基金支付。此外,在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

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