所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時(shí)中斷勞動的時(shí)候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么東莞生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?東莞生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?東莞生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
東莞市生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)
該系統(tǒng)上線運(yùn)行后,實(shí)現(xiàn)東莞市510萬生育保險(xiǎn)參保人業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)與其他險(xiǎn)種的無縫銜接,為參保人提供多種便捷的服務(wù)模式。參保人可以通過社保辦事前臺和公共服務(wù)信息化平臺辦理生育保險(xiǎn)參保、待遇核定支付、查詢打印等。同時(shí),參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就可辦理生育就醫(yī)登記,完成生育產(chǎn)前檢查和生育分娩的現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷等。
5種原因可到社保部門辦理報(bào)銷
注意:
市社保局提醒,東莞對生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理,昨日起參保人可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),無需前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。此外,符合生未能在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的,可以在生育后一年內(nèi)或達(dá)到享受待遇條件一年內(nèi),向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
對于即將有寶寶的家庭來說,了解生育保險(xiǎn)報(bào)銷可是非常必要的。那么生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程復(fù)雜么?辦理生育報(bào)銷報(bào)銷材料都有哪些?生育保險(xiǎn)報(bào)銷金額有多少?小編詳細(xì)為你整理。
生育保險(xiǎn)待遇:
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用(≈在醫(yī)院的花費(fèi))和生育津貼(≈休產(chǎn)假也有多一份錢拿)。
那新政有啥變化?
1覆蓋范圍
我市所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍!(重點(diǎn):生育保險(xiǎn)費(fèi)是由單位繳納,個(gè)人1分錢也不用出。)
那我參加工作2個(gè)月就行了嗎?
Nono,還有個(gè)很低很低的門檻:
參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的!才能享受全額報(bào)銷的福利~(啥是規(guī)定程序?等會看重點(diǎn)↓↓↓)
2定額改為全額報(bào)
現(xiàn)行的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付!
12月1日之后改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付,也就是說可以100%報(bào)銷啦!(上不封頂哦～)
3津貼與工資掛鉤
計(jì)算題:生育津貼=單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。(差不多就是休產(chǎn)假那幾個(gè)月的工資咯!奶粉錢有著落了~)
生育津貼怎么發(fā)?一般是由用人單位辦理申領(lǐng)手續(xù),錢會直接撥付到您的社�？ń鹑谫~戶里。
生育醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷流程圖
注意:
已按規(guī)定在東莞市計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至東莞市社保部門的參保人,在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,其在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩住院的醫(yī)療費(fèi)用,可在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷。
>>生育醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷流程圖<<
那么,政策實(shí)施的第一天,各定點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況是怎樣的呢,又有多少準(zhǔn)媽媽能第一時(shí)間享受到新政策的待遇呢?
生育保險(xiǎn)實(shí)施后,截至今日下午17:00,全市定點(diǎn)醫(yī)院已成功辦理生育就醫(yī)確認(rèn)30筆,產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷6筆,分娩入院登記2筆,生育保險(xiǎn)各項(xiàng)在院業(yè)務(wù)開展順利。
那么,究竟大家享受待遇的情況是怎樣的呢?
現(xiàn)在就以準(zhǔn)媽媽的產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷情況為例吧!
準(zhǔn)媽媽陳女士,懷孕31周了,今天在東城醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查,醫(yī)療費(fèi)用總額為187.72元,生育統(tǒng)籌支付(社保報(bào)銷)163.72元,自費(fèi)了24元。
準(zhǔn)媽媽劉女士,懷孕37周了,今天在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查,醫(yī)療費(fèi)用總額為192.35元,生育統(tǒng)籌支付(社保報(bào)銷)77.85元,自費(fèi)了114.50元。
準(zhǔn)媽媽方女士,懷孕12周了,今天在仁康醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查,醫(yī)療費(fèi)用總額為164.06元,生育統(tǒng)籌支付(社保報(bào)銷)100.06元,自費(fèi)了64.00元。
有問題要問
同樣都是產(chǎn)前檢查,怎么大家報(bào)銷的金額高低不一呢?
原因在于:從生育保險(xiǎn)基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。如果各位準(zhǔn)媽媽的生育醫(yī)療費(fèi)用超出了上述的規(guī)定,是不能報(bào)銷的哦!
萬一單位不給交,會有啥后果?
前面說了,生育保險(xiǎn)費(fèi)用由單位全部支付,那萬一?
新政規(guī)定,用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的,由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。
用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的,由用人單位負(fù)責(zé)賠償。用人單位未將生育津貼足額支付給職工,逾期不改正的,隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)的,由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正,并處以2000-20000元罰款;相關(guān)人員已享受生育保險(xiǎn)待遇的,責(zé)令退回社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用,并處相應(yīng)金額2-5倍罰款。涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
