全國(guó)兩會(huì)關(guān)于異地醫(yī)療報(bào)銷熱點(diǎn)提案,兩會(huì)關(guān)于異地醫(yī)療報(bào)銷政策解讀
醫(yī)保卡在異地能不能報(bào)銷呢?那么，到底是什么把醫(yī)保困在原地?醫(yī)�！叭珖�(guó)漫游”還要等多久?編者就此采訪了部分參加兩會(huì)的代表委員以及會(huì)外的專家?下面為大家整理分析。
醫(yī)保沒(méi)有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩
80多歲的郭大爺在�？谶^(guò)冬時(shí)突發(fā)心臟病，住院近一個(gè)月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬(wàn)多元，但因身處異地，兩省之間無(wú)法跨省即時(shí)結(jié)算，郭大爺?shù)募胰恕皦|資”了6萬(wàn)多元，再辦理多重手續(xù)回參保地才得以報(bào)銷。
“要是在海南直接按醫(yī)保結(jié)算就省事兒了!”鄭大爺?shù)募胰烁袊@。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已覆蓋我國(guó)95%以上的城鄉(xiāng)居民。
然而，不同地區(qū)間卻有一道無(wú)形的屏障阻礙著人們基本醫(yī)療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省即時(shí)結(jié)算合作，但大多數(shù)跨省就醫(yī)者還得帶著各種單據(jù)，“跑腿”“墊資”問(wèn)題凸顯。
人們不禁要問(wèn)，醫(yī)保的目的就是保障群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)保何時(shí)才能實(shí)現(xiàn)全國(guó)“一卡通”?
異地醫(yī)保直接結(jié)算2015年最新消息
資源不均成“漫游”最大障礙
過(guò)去幾年，新疆、吉林、云南等十多個(gè)省份先后與海南簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫(yī)保藥品目錄、報(bào)銷比例即時(shí)結(jié)算。
“此舉為來(lái)瓊過(guò)冬的‘候鳥(niǎo)老人’及游客提供了方便�！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)計(jì)委副主任吳明說(shuō)。
海南模式能否復(fù)制到全國(guó)?全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成等多名代表委員指出，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算還面臨諸多瓶頸。
在我國(guó)大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個(gè)系統(tǒng)管理。此外，對(duì)于醫(yī)保，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼多些，否則就少些。
以上這些因素造成了各地醫(yī)保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬(wàn)別。能否打造一個(gè)超級(jí)軟件，設(shè)計(jì)出完備的信息系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的跨省異地結(jié)算?有人士指出，在全國(guó)不少省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的情況下，實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算只是時(shí)間問(wèn)題。
對(duì)此，吳明并不贊同。他說(shuō)，北、上、廣等醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的大城市絕不會(huì)跟外地簽訂異地結(jié)算合作協(xié)議，“因?yàn)獒t(yī)療資源是根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诨鶖?shù)進(jìn)行配置，如果實(shí)現(xiàn)了異地即時(shí)結(jié)算，導(dǎo)致病患過(guò)于集中到某一個(gè)地區(qū)，這是哪一個(gè)地區(qū)都承受不了的�！�
醫(yī)�！叭珖�(guó)漫游”出路何在?
參加兩會(huì)的一些代表委員指出，為流動(dòng)人口就近就醫(yī)提供結(jié)算便利，出路不在于建立一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的結(jié)算平臺(tái)，在于省級(jí)統(tǒng)籌與體制改革，要在醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上下大工夫。
首先，要盡快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一�！疤岣呓y(tǒng)籌層次，既是提高醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。目前省一級(jí)統(tǒng)籌還差得很遠(yuǎn)�！编嵐Τ烧f(shuō)。
全國(guó)政協(xié)委員宋豐強(qiáng)建議，對(duì)于“候鳥(niǎo)老人”等特殊流動(dòng)人群，應(yīng)做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，“在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，探索完善轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，是適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份轉(zhuǎn)換的好策略�！�
此外，要加快體制改革，整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，問(wèn)題非常嚴(yán)重。”鄭功成說(shuō)，醫(yī)保“全國(guó)漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
對(duì)于新政策的解讀如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
2、繳費(fèi)基數(shù)(每年調(diào)整一次)為職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納(度月最低繳費(fèi)基數(shù)為2300元)。
3、繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝焕U納7%，個(gè)人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請(qǐng)，單位按7%繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職每人每月10元，單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)5元;退休人員每人每月應(yīng)繳納的5元，從個(gè)人賬戶中扣除。
5、劃入社會(huì)保障卡個(gè)人賬戶：在職人員按照繳費(fèi)基數(shù)，45周歲以下的(含45 周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費(fèi)基數(shù)由財(cái)政、單位提供);退休人員以個(gè)人養(yǎng)老金為基數(shù)，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個(gè)人賬戶。
6、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策規(guī)定持社保卡直接結(jié)算，只繳納個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分;在省結(jié)算平臺(tái)內(nèi)住院的，須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù)，能聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;到省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，須先到縣醫(yī)保處登記，出院后將報(bào)銷所需材料交單位，由單位統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保處，每季度報(bào)銷一次。
退休人員最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)之前符合國(guó)家政策的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳費(fèi)年限不足的，須補(bǔ)費(fèi)到最低年限，補(bǔ)費(fèi)基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補(bǔ)費(fèi)規(guī)定理。
異地醫(yī)保報(bào)銷政策在有一次做出了新的調(diào)整，其中明確指出醫(yī)保報(bào)銷的比例將全面提升5%。長(zhǎng)期在外地居住的投保人，可以經(jīng)過(guò)居所歸屬地的醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的同意之后，辦理相關(guān)的手續(xù)，在當(dāng)?shù)剡x擇定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。還有一部分人是因?yàn)榧膊≡蛐枰k理轉(zhuǎn)院，對(duì)于需要在外就醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，根據(jù)異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策，應(yīng)該在病人辦理住院手續(xù)之后，在五個(gè)工作日之內(nèi)向所在地區(qū)的區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并辦理相關(guān)手續(xù)，就醫(yī)的醫(yī)院應(yīng)為所就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，手續(xù)齊全的可以按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，沒(méi)有辦理相關(guān)手續(xù)的則需要按照當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定，起付線提高了5%，報(bào)銷的費(fèi)用則下降5%。
