吳江生育保險報銷流程具體如何?以下是為大家準備的相關(guān)內(nèi)容，希望能幫到你!
(一)女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、社會保障卡或醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險病歷，本區(qū)戶籍的需提供戶口簿、《吳江區(qū)一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準再生育一個孩子生育證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》，到本區(qū)戶籍或居住所在地人口計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時根據(jù)社會保障卡或醫(yī)保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至區(qū)社保中心。
(二)女職工持本人社會保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，由區(qū)社保中心與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付。
(三)女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學證明、出院小結(jié)、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院等級證明到區(qū)社保中心辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按同類醫(yī)院的定額標準予以結(jié)付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結(jié)付。
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近日，記者從吳江區(qū)社保中心獲悉，吳江區(qū)根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》，結(jié)合自身實際，出臺了《蘇州市吳江區(qū)關(guān)于貫徹<蘇州市職工生育保險管理辦法>的有關(guān)規(guī)定》。根據(jù)規(guī)定，同時滿足國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件和用人單位參加生育保險并按時足額繳費兩項條件的，不僅媽媽們可以拿到額度提升的生育津貼，而且爸爸們也有望拿到生育津貼了!
一次性補助補貼有哪些
根據(jù)規(guī)定，6月1日起，吳江區(qū)生育保險費將由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納并建立繳費費率動態(tài)調(diào)整機制，由蘇州市政府報省政府批準后統(tǒng)一實施，不斷健全生育保險費率動態(tài)調(diào)節(jié)機制，降低基金過多結(jié)余，以提高基金使用效率。
生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數(shù)(不含補繳基數(shù))除以30;用人單位實際繳費月數(shù)不足十二個月的，按實際繳費月數(shù)計算。
職工生育或妊娠滿7個月引產(chǎn)的，由生育保險基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為蘇州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標準由蘇州市人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。目前該補助標準為900元;職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用，由生育保險基金按定額標準以一次性產(chǎn)前檢查補貼方式補貼給個人，其中：妊娠3-7個月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個月以上的1000元。
如果是職工未就業(yè)配偶，則按照職工生育的醫(yī)療費用三級醫(yī)療機構(gòu)標準的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費用補助。3個月內(nèi)流產(chǎn)200元、3-7個月流引產(chǎn)1100元、順產(chǎn)接生2000元、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)或多胞胎生育2750元，除此之外，不再享受生育保險其他待遇。
參保男職工也有望拿到
根據(jù)規(guī)定，對符合晚育條件可以享受護理假的參保男職工，可享受護理假生育津貼。
如果參保男職工配偶同屬吳江區(qū)生育保險參保職工的，在女職工辦理申領(lǐng)一次性營養(yǎng)補助與一次性產(chǎn)前檢查補貼的同時，同時生成男職工護理假生育津貼支付數(shù)據(jù)，并于次月20日前將生育津貼直接撥付至男職工用人單位。
如果其配偶不同屬吳江區(qū)生育保險參保職工的，應(yīng)當由男職工本人到區(qū)社保中心辦理申報手續(xù)，辦理時應(yīng)提交夫妻雙方的身份證、新生兒出生醫(yī)學證明、參保男職工的《生育狀況證明》、出院小結(jié)、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)等原件或復(fù)印件。區(qū)社保中心在審核受理后于次月20日前將其護理假生育津貼撥付至男職工所在用人單位。
這些費用結(jié)付程序是什么
根據(jù)規(guī)定，要順利獲得生育津貼等補助，女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，應(yīng)由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、社會保障卡或醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險病歷，本區(qū)戶籍的需提供戶口簿、《吳江區(qū)一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準再生育一個孩子生育證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》，到本區(qū)戶籍或居住所在地人口計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時根據(jù)社會保障卡或醫(yī)保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至區(qū)社保中心。
據(jù)了解，如果女職工持本人社會保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，吳江區(qū)社保中心與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)才會定額結(jié)付。
如果女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生生育及流產(chǎn)醫(yī)療費用，則由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學證明、出院小結(jié)、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院等級證明到區(qū)社保中心辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按同類醫(yī)院的定額標準予以結(jié)付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結(jié)付。
另，一次性營養(yǎng)補助與一次性產(chǎn)前檢查補貼在參保職工生育后由職工本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學證明、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)等材料至區(qū)社保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)，由區(qū)社保中心直接發(fā)放給參保職工。
