2018年甘肅省生育保險報銷流程比例,甘肅省生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
第一章 總 則
第一條 為保障職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工或雇工（以下統(tǒng)稱職工），應(yīng)當(dāng)參加生育保險。
第三條 生育保險實(shí)行市（州）級統(tǒng)籌，用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi)。
參加省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工按照本規(guī)定參加省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育保險，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌管理。
第四條 縣級以上地方人民政府人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。
第五條 各市州根據(jù)本辦法制定本地區(qū)實(shí)施辦法，在正式發(fā)布前報省人力資源和社會保障廳備案。
第二章 生育保險基金籌集
第六條 生育保險基金根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用。
生育保險基金由繳納的生育保險費(fèi)、生育保險基金的利息收入和依法納入生育保險基金的其它資金構(gòu)成。
第七條 用人單位以本單位職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險費(fèi)，具體費(fèi)率應(yīng)控制在用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
第八條 生育保險費(fèi)的征繳管理按照《中華人民共和國社會保險法》、國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定執(zhí)行。
第九條 生育保險基金納入財政專戶，并實(shí)行預(yù)算管理，執(zhí)行國家社會保險基金管理辦法。
第三章 生育保險待遇和支付范圍
第十條 職工所在用人單位依法為其繳納生育保險費(fèi)的，職工可以按照規(guī)定享受生育保險待遇。
第十一條 生育保險基金支出必須符合定點(diǎn)就醫(yī)制度，符合甘肅省基本醫(yī)療保險和生育保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。
第十二條 生育保險基金的支付范圍：(一)生育醫(yī)療費(fèi)用； (二)計劃生育醫(yī)療費(fèi)用；（三）生育津貼；（四）各市州根據(jù)基金支付能力規(guī)定的其它項目費(fèi)用。
第十三條 生育醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
第十四條 計劃生育醫(yī)療費(fèi)用指參保的職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十五條 職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：
（一）女職工生育享受產(chǎn)假；
（二）享受計劃生育手術(shù)休假；
（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，支付期限按照我省女職工產(chǎn)假的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 職工異地生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。具體管理辦法由各市州人力資源和社會保障行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
第十七條 下列費(fèi)用不納入生育保險基金支付范圍：
（一）違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼；
（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用；
（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者按照規(guī)定由免費(fèi)的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目支付的費(fèi)用；
（五）屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
（六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；
（七）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；
（八）輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）費(fèi)用；
（九）國家和我省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其它費(fèi)用。
第四章 管理和監(jiān)督
第十八條 人力資源和社會保障、財政、審計行政部門按照各自職責(zé)，依法對生育保險基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。
第十九條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參加生育保險人員生育和計劃生育醫(yī)療服務(wù)需求，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會公布。
第二十條 協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守生育保險有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，及時為參加生育保險人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
第二十一條 生育醫(yī)療費(fèi)用由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)行按服務(wù)單元、病種等多種付費(fèi)方式付費(fèi)。
第二十二條 職工對享受的生育保險待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動人事爭議，可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第二十三條 任何組織或者個人有權(quán)對生育保險違法行為進(jìn)行舉報、投訴。人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)及時依法處理。
第二十四條 人力資源和社會保障、財政部門、生育保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障參保職工及時享受生育保險待遇。
第五章 法律責(zé)任
第二十五條 因用人單位未依法為職工繳納生育保險費(fèi)，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險待遇。
對未依法為其職工繳納生育保險費(fèi)的用人單位，按照《社會保險法》第六十三條、第八十六條等有關(guān)規(guī)定處理。
第二十六條 用人單位或者個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者生育保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第二十七條 本辦法所稱本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
第二十八條 本辦法由省人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行，有效期至2020年12月20日。
