從煙臺(tái)市醫(yī)療保障局獲悉，市政府辦公室印發(fā)《煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見(jiàn)》，明確我市在2019年年底前，實(shí)行生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“兩險(xiǎn)”)的合并實(shí)施，該政策自2020年1月1日起執(zhí)行。
醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率、產(chǎn)假天數(shù)、生育津貼的支付天數(shù)和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、2020年1月起的醫(yī)保待遇新政策等這些問(wèn)題是不是還不太清楚？趕緊來(lái)看看相關(guān)解答吧
為什么要兩險(xiǎn)合并實(shí)施？
據(jù)市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，2004年我市建立職工生育保險(xiǎn)制度以來(lái)，在保障職工生育權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用，此次我市實(shí)行兩險(xiǎn)合并，主要目的是貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省政府有關(guān)文件要求，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理服務(wù)效能，建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度體系。
據(jù)悉，兩險(xiǎn)合并，并沒(méi)有取消生育保險(xiǎn)，只是管理層面上的合并實(shí)施，并不是兩個(gè)險(xiǎn)種合并為一個(gè)險(xiǎn)種，而是合并經(jīng)辦管理，生育保險(xiǎn)的政策和體系仍然保留的。
兩險(xiǎn)合并后，能享受哪些待遇？
兩險(xiǎn)合并后，用人單位的參保職工除享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和每月發(fā)放的個(gè)人賬戶金待遇外，按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)部分的，還可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和生育津貼待遇。
生育醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)仍按現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。女職工符合規(guī)定生育的，生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(國(guó)務(wù)院令第619號(hào))等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行，即：正常生育的產(chǎn)假津貼為98天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，每多生育一胎，增加產(chǎn)假津貼15天。按照《山東省人口與計(jì)劃生育條例》第二十五條“符合法律和本條例規(guī)定生育子女的夫妻，除國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假六十日，并給予男方護(hù)理假七日。增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變”的規(guī)定，對(duì)女職工生育增加的六十日產(chǎn)假，由用人單位發(fā)放工資、福利待遇不變。生育津貼和工資不重復(fù)享受。據(jù)悉，我市的生育津貼政策與周邊青島、濰坊、威海及省內(nèi)大部分地市相同。
兩險(xiǎn)合并，享受待遇的等待期是多久？
市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，兩險(xiǎn)合并后，新參保的職工或者中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上重新參保的職工，只要連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個(gè)月的(不含補(bǔ)繳年限)，就能按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿3個(gè)月的，不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇；對(duì)于中斷繳費(fèi)不滿3個(gè)月的職工，重新參保繳費(fèi)后就可以按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育待遇，中斷繳費(fèi)期間是不享受待遇。
據(jù)介紹，職工要享受生育津貼，要連續(xù)足額繳費(fèi)滿一年，如果不滿一年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿一年后，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)發(fā)《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》確定的女職工產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼。
兩險(xiǎn)合并，不會(huì)增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)
結(jié)合我市生育待遇政策的調(diào)整，企業(yè)單位的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率由1%下降至0.8%。兩險(xiǎn)合并后，新的單位繳費(fèi)比例為：企業(yè)單位為7.8%，在職職工仍按本人工資總額的2%繳納；靈活就業(yè)人員仍按5.6%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)部分，繳費(fèi)期間不享受生育保險(xiǎn)待遇。因此，兩險(xiǎn)合并后，不會(huì)增加用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
兩險(xiǎn)合并帶來(lái)三大利好
兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期分別由原來(lái)的12個(gè)月、6個(gè)月縮短至3個(gè)月，參保職工能很快享受待遇，再也不用掐著指頭算來(lái)算去了。
以前女職工生育前生育保險(xiǎn)沒(méi)有連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月的，不能享受生育津貼待遇，兩險(xiǎn)合并后，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)發(fā)《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》確定天數(shù)的生育津貼。
兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，在參保登記、基金征繳、待遇支付、醫(yī)療管理和信息系統(tǒng)等各個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，不僅可以節(jié)省行政資源，還會(huì)減輕單位和個(gè)人事務(wù)性負(fù)擔(dān)，讓群眾少跑腿，多省心。
