當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。下面是思而學教育網(wǎng)小編整理的衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務實施方案，歡迎大家閱讀!
【衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務實施方案】
為貫徹落實國務院醫(yī)改辦等部委《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕1號)，以及《中共廣東省委 廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)和《廣東省政府辦公廳關于印發(fā)廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》(粵辦函〔2017〕232號)等文件精神，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務制度建立，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，結合我省實際，制定本實施方案。
一、總體要求
(一)總體思路。根據(jù)國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，圍繞衛(wèi)生強省建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，堅持以維護人民群眾健康為中心，大力促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結合分級診療制度實施和全科醫(yī)生制度建設，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。不斷豐富和規(guī)范簽約服務內(nèi)容，突出中西醫(yī)結合，增強群眾主動簽約的意愿;建立健全簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性;強化家庭醫(yī)生團隊建設，為開展簽約服務提供人才保障;完善上下聯(lián)動機制，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。
(二)工作目標。在全面推開家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，到2017年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上;老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。到2017年，在全省范圍內(nèi)基本建立目標明確、內(nèi)容清晰、服務規(guī)范、政策配套的家庭醫(yī)生簽約服務制度。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
二、工作任務
(一)明確簽約服務主體
1.明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。家庭醫(yī)生簽約服務主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主、其他多種形式為補充�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極倡導符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。
2.實行團隊簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社(義)工等加入團隊。支持專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務，支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)為家庭醫(yī)生團隊提供技術支持和業(yè)務指導。家庭醫(yī)生負責團隊成員的任務分配和管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，并定期開展績效考核。鼓勵和引導居民就近簽約，允許居民根據(jù)實際需求，跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團隊。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
3.鼓勵組合式簽約。鼓勵城市大型醫(yī)院與縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立聯(lián)合體。鼓勵城市地區(qū)探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務體系。鼓勵有條件的地區(qū)積極開展試點，引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。研究探索流動人口簽約服務模式，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。
4.鼓勵舉辦家庭醫(yī)生診所。鼓勵醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者(團隊)在我省城鄉(xiāng)社區(qū)(行政村)設置家庭醫(yī)生(全科)診所，并將其納入各地級以上市和縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門家庭醫(yī)生簽約服務行業(yè)管理范圍。鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生(全科)診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團開展家庭醫(yī)生簽約服務。社會資本辦家庭醫(yī)生(全科)診所必須有經(jīng)培訓取得全科執(zhí)業(yè)資格并已注冊全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的全科醫(yī)生以及護士等人員，鼓勵配備健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師等人員。鼓勵引入穿戴設備全程監(jiān)控重點人群的健康管理，滿足多層次的服務需求。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險支持健康管理需求項目。符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(含個體診所)提供簽約服務享受同樣的收付費政策。
(二)規(guī)范簽約服務內(nèi)容
5.完善和規(guī)范簽約服務項目。家庭醫(yī)生團隊要以維護和促進居民健康為中心，將基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務有機整合，利用居民健康檔案，為不同人群提供有針對性、防治結合、持續(xù)有效、綜合、個性化的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。家庭醫(yī)生簽約服務項目主要包括5個方面：
(1)健康信息的收集與管理。對簽訂服務協(xié)議的簽約居民，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動態(tài)健康信息，完善健康檔案。根據(jù)簽約居民個體情況，制定健康管理計劃，并根據(jù)服務情況及時更新。
(2)健康知識的傳遞與咨詢。提供簽約居民健康咨詢，普及健康知識，促進其樹立健康意識，引導其學習并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預防等相關知識，指導處理健康應急事件，指導其定期清理家庭藥箱及合理用藥。
(3)健康行為的干預與指導。培養(yǎng)簽約居民自我健康管理能力，促進其維護與改善自身健康，對其實施健康管理風險評估，對亞健康狀態(tài)及不良生活行為采取針對性干預措施，促進其建立健康的生活行為方式。
(4)初診與分診。接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)學�？频霓D(zhuǎn)介、分診服務，并建立會診通道。
(5)設立家庭病床。對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務人員上門服務的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標準設立家庭病床。
6.實行簽約分類管理。各地推進家庭醫(yī)生簽約服務應以老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴重精神障礙患者等目標人群為重點，并逐步向其他一般人群輻射拓展。在簽約服務中，可結合實際將目標簽約人群區(qū)分為普通人群一般綜合健康管理型，慢性病人群專病或多病健康管理型，婦女、兒童、老人等專項型，與養(yǎng)老機構簽約的老年人醫(yī)養(yǎng)結合健康管理型和居家養(yǎng)老家庭病床型，中醫(yī)藥服務特色型，與康復機構簽署的殘疾人康復服務型，重度殘疾人居家康復服務型等不同種類，實施差別化、個性化簽約管理服務。省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局組織擬訂適應不同人群需求的家庭醫(yī)生簽約服務包。家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書中應明確家庭醫(yī)生團隊和簽約居民的權利和義務，明確家庭醫(yī)生團隊提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍和服務內(nèi)容。
(三)建立健全簽約服務收付費和績效考核機制
7.完善家庭醫(yī)生團隊收入分配激勵機制。省衛(wèi)生計生委牽頭會同省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局等部門制訂全省家庭醫(yī)生簽約服務包收付費指導意見。授權各地級以上市衛(wèi)生計生部門會同級發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障等部門共同確定各地簽約服務包的項目內(nèi)涵，以及個人支付、醫(yī)保支付標準，規(guī)范簽約服務行為。家庭醫(yī)生年簽約服務費由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人共同分擔，有條件的地方財政予以適當支持。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。年簽約服務費收入根據(jù)簽約服務績效考核結果按規(guī)定提取一定比例，統(tǒng)籌用于績效工資分配，并相應核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獎勵性績效工資總量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務等合理提高收入水平�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效工資分配也可采取設立全科醫(yī)生津貼的方式，向承擔家庭醫(yī)生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。在晉級晉職以及各類評先活動上，應向家庭醫(yī)生團隊成員傾斜。合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜。
8.發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人的作用。
9.規(guī)范其他診療服務收費。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。
10.建立簽約服務績效考核機制。省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳、財政廳等有關部門聯(lián)合制訂出臺全省家庭醫(yī)生簽約服務績效評價指導意見，主要從各地簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。各地級以上市可結合工作推進階段動態(tài)調(diào)整績效考核指標。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數(shù)。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。
(四)完善上下聯(lián)動機制
11.增強簽約服務吸引力。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立家庭醫(yī)生門診預約服務制度，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務;對病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施1次可開具治療性藥物1―2個月的長處方政策，并做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與�？苹蚓C合性醫(yī)療機構慢性病用藥的銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的40%基本藥物目錄外、醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，主要面向簽約慢性病患者用藥，使參保人在二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病處方的藥品，原則上在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都能提供。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負責村衛(wèi)生站的代配藥服務，滿足各地農(nóng)村老年人的慢性病藥品需求，實現(xiàn)慢性病取藥不出村。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導居民到基層就診。
12.全科―�？坡�(lián)動協(xié)作。家庭醫(yī)生對超出本機構診療服務能力的就診簽約居民，應提供其轉(zhuǎn)往�？苹蚓C合性醫(yī)療機構的分診路徑或建議，實現(xiàn)合理分診。各地應搭建與完善區(qū)域內(nèi)分診平臺，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與�？苹蚓C合性醫(yī)療機構之間的轉(zhuǎn)診綠色通道，并由簽約的家庭醫(yī)生主導和聯(lián)絡、跟蹤。由家庭醫(yī)生預約分診至專科或綜合性醫(yī)療機構的患者享有優(yōu)先預約、就診、檢查、住院等便捷服務。各地應逐步加大�？苹蚓C合性醫(yī)療機構優(yōu)質(zhì)資源、�？铺栐聪騾^(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放的比例。經(jīng)�？苹蚓C合性醫(yī)療機構下轉(zhuǎn)進行康復治療及恢復期住院觀察的患者，設置聯(lián)動病房，�？苹蚓C合性醫(yī)療機構責任團隊的醫(yī)生需定期到聯(lián)動病房進行共同查房，及時了解下轉(zhuǎn)患者的康復情況。通過聯(lián)動協(xié)作，為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務完整封閉的服務保障環(huán)，實現(xiàn)全程管理。
13.構建“三環(huán)”聯(lián)動的一體化服務體系。省衛(wèi)生計生委牽頭制訂下發(fā)省家庭醫(yī)生簽約服務團隊職責分工指引及運作流程相關文件。各地要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強簽約服務“一環(huán)”(家庭醫(yī)生+助理)核心團隊建設，提供便利化、個性化的健康管理服務。加強與機構內(nèi)�？埔约拜o助科室支持系統(tǒng)的聯(lián)動，形成簽約服務的“二環(huán)”團隊，提供家庭病床管理、團隊醫(yī)生會診等服務。建立全科與�？品⻊沼行с暯雍吐�(lián)動，形成基層全科團隊與�？苹蚓C合醫(yī)院專科醫(yī)生組成的責任“三環(huán)”團隊，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與�？苹蚓C合性醫(yī)院形成雙向轉(zhuǎn)診。到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣(市、區(qū))試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務包為切入點，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立慢性病聯(lián)合門診，從全科―�？坡�(lián)動機制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。
(五)強化家庭醫(yī)生團隊建設
14.加強全科醫(yī)生團隊能力建設。各地應加大對全科醫(yī)生的培訓力度，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務協(xié)作等項目，多渠道培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生。全面開展家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓，提升基層醫(yī)務人員學歷層次，完善知識結構。到2018年，實現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達2名以上;到2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達3名以上。
15.落實全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師按規(guī)定增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍;鼓勵城市二級以上醫(yī)院和農(nóng)村縣級醫(yī)院(包括中醫(yī)院和婦幼保健院)的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師(主要包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復醫(yī)學、預防保健、中醫(yī)、中西醫(yī)結合等專業(yè)的醫(yī)師)參加省衛(wèi)生計生委和省中醫(yī)藥局認可的全科醫(yī)生崗位培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，經(jīng)考核合格并取得培訓合格證的或取得全科醫(yī)學專業(yè)中高級技術職務任職資格的，可按規(guī)定申請或變更執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)。
16.加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支持力度。各級各類高等、中等醫(yī)學院校應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和培訓力度，將有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入其臨床教學與培訓基地，對符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可作為醫(yī)學院校附屬機構，促進醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)動。鼓勵將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入規(guī)范化培訓基地和繼續(xù)醫(yī)學教育培訓基地。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。
(六)強化簽約服務技術支撐
17.加強硬件支撐。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。各地應從落實家庭醫(yī)生簽約服務制度的建立，完善團隊建設、全科診療及必需設施設備的配置，提高基層服務能力等方面給予必要支持。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應結合實際在機構內(nèi)部設置一定數(shù)量的全科診室(家庭醫(yī)生工作室)，作為家庭醫(yī)生服務場所。農(nóng)村地區(qū)，村衛(wèi)生站視為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐在行政村的一個全科診室，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約主體，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團隊指導下進行簽約服務。
18.發(fā)揮信息化建設的支撐作用。各地可結合實際，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎上建立健全家庭醫(yī)生信息化管理平臺，凸顯規(guī)范化電子健康檔案在家庭醫(yī)生團隊服務過程中的后臺支撐功能，逐步實現(xiàn)對簽約居民主要健康信息的自動收集更新與互聯(lián)互通。同時，各地應積極整合區(qū)域現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，連通綜合(�？�)醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，構建遠程病理診斷、遠程醫(yī)學影像診斷(含影像、超聲、心電圖等)、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程病例討論等遠程服務項目，為家庭醫(yī)生團隊提供技術支撐。
19.通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”優(yōu)化簽約服務形式。鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務團隊利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”，通過建立微信群、QQ群、患者網(wǎng)等渠道，搭建簽約服務雙方交流平臺。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務。
三、工作要求
20.加強組織領導。各地要結合實際，將家庭醫(yī)生簽約服務納入各級政府當前正在創(chuàng)建的“健康促進示范村”、“健康促進示范社區(qū)”創(chuàng)建指標體系，融入健康城市、健康城鎮(zhèn)、健康鄉(xiāng)村及衛(wèi)生強市戰(zhàn)略。及時出臺開展家庭醫(yī)生簽約服務制度的具體方案。切實加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務落實到位。加強家庭醫(yī)生簽約服務與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。
21.強化分工協(xié)作。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)等單位要建立協(xié)同工作機制，按照各自職責分工，落實各項工作。省衛(wèi)生計生委負責家庭醫(yī)生簽約服務工作組織、協(xié)調(diào)職能，把握總體方向，牽頭制訂相關政策性文件，指導各地統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)、區(qū)域間協(xié)調(diào)發(fā)展。做好質(zhì)量控制，規(guī)范簽約服務準入、提供、考核及監(jiān)管。省發(fā)展改革委負責將家庭醫(yī)生簽約服務納入健康服務業(yè)發(fā)展計劃，兼顧經(jīng)濟社會發(fā)展水平和社會承受能力，逐步完善醫(yī)療價格政策，制訂公立醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務項目價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。省民政廳在推進醫(yī)養(yǎng)結合工作中，指導各地民政部門為符合政府資助條件的老年人購買家庭醫(yī)生簽約服務。省財政廳要強化支持以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，建立與簽約服務數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制，并通過轉(zhuǎn)移支付方式對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展予以支持。省人力資源社會保障廳負責指導各地做好普通門診統(tǒng)籌工作，深化醫(yī)保支付方式改革。省中醫(yī)藥局負責強化對城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生隊伍中醫(yī)藥適宜技術使用的培訓，組織制訂面向多層次簽約居民要求的中醫(yī)藥適宜技術服務包，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥綜合服務區(qū)和基本診療設備的配備，提升基層中醫(yī)藥服務能力。省殘聯(lián)負責推動各地殘聯(lián)以購買服務方式購買基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為殘疾人提供的康復服務
22.加強督導評估。省醫(yī)改辦要會同有關部門大力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開展第三方評估。各地要建立定期調(diào)研督導機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫(yī)生簽約服務相關監(jiān)測、評估、培訓等工作。
23.做好輿論宣傳。各地、各有關部門要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內(nèi)容，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點。大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務制度的良好氛圍。
【衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務實施方案2】
為貫徹落實省醫(yī)改領導小組(擴大)暨全省衛(wèi)生計生工作會議精神，切實落實省衛(wèi)生計生委為民辦六件實事之一“為1200萬城鄉(xiāng)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務”，進一步提升家庭醫(yī)生簽約服務數(shù)量和質(zhì)量，提高簽約群眾的獲得感和滿意度，按照省市衛(wèi)生計生委有關工作要求，區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局決定在全區(qū)范圍內(nèi)開展“組織一次宣傳活動，提供一次上門服務，開具一份健康處方，進行一次跟蹤隨訪，建立一個轉(zhuǎn)診通道，開展一次免費體檢”的家庭醫(yī)生簽約服務“六個一”活動，特制訂本方案。
一、指導思想
進一步落實《關于印發(fā)陽泉市推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案(試行)的通知》(陽醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕3號)的要求，堅持居民自愿，政策引導，加大宣傳引導力度，主動完善服務模式，開展吸引居民主動簽約的專項活動，增強居民簽約意愿，讓家庭醫(yī)生走進千家萬戶，確保2017年為74620名居民提供家庭醫(yī)生簽約服務;到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
二、活動范圍
全區(qū)區(qū)域內(nèi)居民，特別是各類重點人群、建檔立卡貧困人口及計劃生育特殊家庭。
三、基本原則
(一)堅持群眾受益。想群眾所想、急群眾所急，堅持為人民服務宗旨，堅持居民自愿，以便民利民為首要目標，讓好的政策有好的效果。
(二)堅持整合資源。加強家庭醫(yī)生與�？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生人員、計生人員聯(lián)合，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院聯(lián)合，加強部門聯(lián)合，系統(tǒng)聯(lián)動。
(三)堅持履職問責。落實主體責任，加大督導考核，以簽約群眾的獲得感和滿意度為考核指標，創(chuàng)新考核辦法，改革獎懲機制，加大問責追責，切實解決不作為、懶政惰政問題。
四、目標任務
(一)組織一次宣傳活動。針對群眾對家庭醫(yī)生簽約服務知曉率低、簽約意愿不強等問題，以社區(qū)為單位，組織開展一次家庭醫(yī)生簽約服務宣傳活動，發(fā)揮簽約服務團隊“工作隊、服務隊、宣傳隊”的作用，做到宣傳與服務同步推進，提高群眾對家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率。
(二)提供一次上門服務。家庭醫(yī)生簽約團隊要主動完善服務模式，采取錯時服務、預約服務，利用節(jié)假日等，為簽約居民提供一次上門服務，更新健康檔案，開展康復護理、提供中醫(yī)藥服務、宣傳健康知識等。
(三)開具一份健康處方。以電子健康檔案為基礎，家庭醫(yī)生對簽約居民進行一次健康評估，開展健康教育，分析健康問題，并提出個性化的健康處方。針對患病群眾和重點人群，簡明扼要說明疾病的致病因素、發(fā)病機理、診斷標準，提出針對性的指導、干預和進一步治療的建議。
(四)進行一次跟蹤隨訪。針對不同簽約人群特點，采取夜間隨訪、假日隨訪、電話隨訪、微信隨訪等多種模式，實行開具延伸處方和長處方，提供基本公共衛(wèi)生服務、疾病轉(zhuǎn)診和康復指導等服務。
(五)建立一個轉(zhuǎn)診通道。加強城市醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持幫助，城市醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室要對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，城市醫(yī)院要通過家庭醫(yī)生團隊提供預約門診、預約會診、綠色轉(zhuǎn)診等服務，構建一家基層醫(yī)療機構+一家二級醫(yī)院+一家三級醫(yī)院的“1+1+1”就醫(yī)模式。
(六)開展一次免費體檢。按照《山西省衛(wèi)生計生委扶貧工程實施方案》、《山西省衛(wèi)生計生委醫(yī)療健康精準扶貧工程實施方案》和《陽泉市醫(yī)療健康精準扶貧工程五年規(guī)劃(2016-2020年)》，參照基本公共衛(wèi)生服務項目中65歲以上老年人免費健康體檢標準及項目，區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)籌組織實施，城市醫(yī)院支持幫扶，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及家庭醫(yī)生簽約團隊具體承擔，對區(qū)域符合條件的50-59歲建檔立卡貧困人口進行免費健康體檢，對新發(fā)現(xiàn)患病貧困人口由定點醫(yī)院提供醫(yī)療救治。
五、方法步驟
區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生計生資源開展活動，確�；顒訉ο笕采w、活動內(nèi)容全覆蓋。區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構組建工作組協(xié)助完成。同時，鼓勵和號召各級各類民營醫(yī)療衛(wèi)生機構積極參與、履行社會義務。
(一)動員部署(2017年2月10日?2月28日)。區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要深刻領會活動精神內(nèi)涵，迅速傳達落實活動內(nèi)容，促使干部職工從思想、組織等方面做好全面準備。廣泛聽取意見和建議，制定完善好各自的實施方案，全面部署此次活動。
(二)組織實施(2017年3月1日?7月31日)。區(qū)衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌組織轄區(qū)公立醫(yī)院聯(lián)合開展活動。轄區(qū)城市公立醫(yī)院要安排專人積極配合區(qū)衛(wèi)計部門做好組織實施。區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一分工，加強溝通，結合自身實際，制定出切實可行的工作方案，加快推進實施。
(三)反饋總結(2017年8月1日?31日)�；顒尤蝿胀瓿珊�，區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要認真總結活動，撰寫總結報告，重點報告經(jīng)驗和不足，提出相關意見建議。
對在此次活動中涌現(xiàn)出的先進集體和優(yōu)秀個人，要大力宣傳報道;對于工作推進不力、責任落實不到位的單位和個人予以通報批評。
六、具體要求
(一)組織領導。為確�；顒禹樌麑嵤�，區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局成立活動領導組(具體名單見附件)，負責活動的全面工作。
(二)督導檢查。督導檢查貫穿活動全過程，明確責任主體，強調(diào)督導效果，督促各單位在完成規(guī)定動作的同時，創(chuàng)造性地豐富工作內(nèi)容，推動活動落到實處。
(三)宣傳引導。充分利用媒體網(wǎng)站，及時更新發(fā)布活動的開展情況。全面宣傳活動的進展及成效，強化輿情監(jiān)測和引導，營造良好的輿論氛圍，樹立系統(tǒng)良好形象。
(四)嚴明紀律。各級各部門要把政治規(guī)矩、政治紀律擺在突出位置，對于推諉懈怠、麻木不仁、故意阻延等，致使責任不清、進展緩慢、落實不嚴的，該批評的批評、該通報的通報，進行問責性調(diào)整，必要時給予黨紀政紀處分。
(五)統(tǒng)籌兼顧。正確處理好活動與日常工作的關系，促進活動與履職盡責相結合，與提升能力相結合，與檢驗落實相結合，使活動與日常工作兩手抓、兩不誤、兩促進
