合肥市職工生育保險(xiǎn)辦法已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施，具體細(xì)則如何呢?今天我們就一起來(lái)看看吧!
合肥市職工生育保險(xiǎn)辦法
第一章 總則
第一條 為了維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《安徽省人口與計(jì)劃生育條例》、《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于下列用人單位和人員：
(一)城鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的企業(yè)及其職工;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在本市的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工;
(三)民辦非企業(yè)單位及其職工;
(四)具有本市戶口的有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工。
第三條 生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行市、縣分級(jí)統(tǒng)籌，逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。
實(shí)行生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。
第四條 職工生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu))協(xié)議管理。
第五條 市、縣勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其所屬的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
財(cái)政、地稅、人口計(jì)生、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第六條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。
第七條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)延遲交納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第八條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)生育津貼;
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;
(四)產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)生育當(dāng)期合并癥的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)參保的男職工其配偶為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險(xiǎn)的，在生育時(shí)男職工享受的生育護(hù)理假補(bǔ)貼;
(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支出的其他有關(guān)費(fèi)用。
第九條 生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
(一)違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
(三)生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用;
(四)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(五)出國(guó)、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
(六)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費(fèi)用;
(七)不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 尚未參保的用人單位應(yīng)當(dāng)自本辦法施行之日30日內(nèi)，到所在地的地稅機(jī)關(guān)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。本辦法實(shí)施后新成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者名稱、住所和法定代表人等登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在終止或發(fā)生變化之后30日內(nèi)，到其所在地的地稅機(jī)關(guān)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
第十一條 國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%;企業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率為0.8%;其他用人單位可選擇上述某一種費(fèi)率。
企業(yè)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十二條 用人單位繳費(fèi)基數(shù)按用人單位上年度全部職工工資總額確定。單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于全部參保職工當(dāng)期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)(或基本養(yǎng)老保險(xiǎn))個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和。
第十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，生育保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
職工(雇工)個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十四條 參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)用人單位按照本辦法第十條第一款規(guī)定及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)，其參保職工自履行足額繳費(fèi)義務(wù)的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。
(二)參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。
(三)參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
用人單位未按本辦法第十條第一款規(guī)定參保登記的，辦理參保手續(xù)時(shí)需足額補(bǔ)繳本辦法規(guī)定的登記期限至現(xiàn)參保登記期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，其參保職工自參保繳費(fèi)的次月起開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳期間職工發(fā)生的生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用和待遇，由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。
用人單位中斷繳費(fèi)的，需足額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，其參保職工自恢復(fù)繳費(fèi)之月的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間參保職工發(fā)生的生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用和待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。
第十五條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)的范圍確定;超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
參保職工使用前款目錄中的乙類藥品及個(gè)人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十六條 生育保險(xiǎn)基金予以支付的生育醫(yī)療費(fèi)用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)(包括基本醫(yī)療所必須的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi))。
生育保險(xiǎn)基金予以支付的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)基金予以支付并發(fā)癥、合并癥的費(fèi)用是指生育產(chǎn)假期間并發(fā)癥和生育當(dāng)期合并癥、計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的費(fèi)用。
第十七條 按0.8%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其參保女職工生育或妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)引產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：
(一)符合計(jì)劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產(chǎn)婦，增加1個(gè)月的生育津貼;
(二)分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;
(三)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;
(四)在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加1個(gè)月的生育津貼。
