無錫生育保險報銷條件和比例是多少,所需材料和流程  

所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么無錫生育保險報銷條件是什么?無錫生育保險報銷比例是多少?無錫生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

已申請備案,在外地生育回?zé)o錫報銷

1、在生育前須向單位所屬區(qū)的社保辦事處提出申請,填寫《無錫市生育保險待遇申請表》按表格的要求填寫并遞交到單位所屬區(qū)的社保辦事處確認(rèn)備案。(申請表可以點擊“閱讀原文”下載)

2、生育后帶以下資料:

①《無錫市生育保險待遇申請表》

②社會保障卡

③生育服務(wù)證或計生部門出具的準(zhǔn)生證明(原件和復(fù)印件)

④新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件)

⑤結(jié)婚證復(fù)印件

⑥出院小結(jié)、醫(yī)療費收據(jù)原件和費用清單等,到單位所屬區(qū)的社保辦事處進(jìn)行審核報銷。

未辦理異地生育備案手續(xù),直接在外地生產(chǎn),回?zé)o錫報銷

由于涉及個人情況不同,詳情建議市民咨詢各區(qū)社保辦事處。各社保辦事處地址電話如下:

祟安辦事處

電話:82764247、82411348

地址:廣瑞路2號(市人力資源市場)三樓大廳

新區(qū)辦事處

電話:85253006、85253008

地址:震澤路28號(新區(qū)科技交流中心)

濱湖辦事處

電話:85701051、85701307

地址:粱清路718號(濱湖區(qū)人力資源市場二樓)

南長辦事處

電話:85727563、85751526

地址:通揚南路280號(南長區(qū)行政服務(wù)中心)

北塘辦事處

電話:83158177、85727513

地址:梁溪區(qū)政務(wù)服務(wù)中心南長大廳(無錫市通揚南路280號)

錫山辦事處

電話:88704003、88709921

地址:東亭鎮(zhèn)二泉中路139號(錫山勞動局二樓)

惠山辦事處

電話:83592265、83592603

地址:惠山大道108號(國慧電子商務(wù)大廈東南角裙樓四樓)

直接在無錫本地生產(chǎn)并報銷

符合無錫市享受生育保險待遇的參保女職工在辦理異地生育申請手續(xù)后,女職工妊娠期間在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費和發(fā)生符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用仍舊可以在無錫市生育定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡結(jié)算。

生育保險待遇及標(biāo)準(zhǔn)

(1)生育津貼:女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對已經(jīng)參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn),對已經(jīng)參加生育保險的,由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,由用人單位支付。 生育津貼發(fā)放時間為產(chǎn)假結(jié)束后第二個月,如果產(chǎn)假未結(jié)束,女職工已經(jīng)離職,生育津貼將根據(jù)實際產(chǎn)假時間計算津貼。

女職工生育(順產(chǎn))享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。屬晚育的,在上述基礎(chǔ)上增加30天。

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

(2)生育醫(yī)療費:女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或流產(chǎn),發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用,由生育保險基金結(jié)付,職工個人不負(fù)擔(dān)費用(超出生育臨床路徑范圍的醫(yī)療費除外)。生育醫(yī)療費,出院時會直接結(jié)算,參保職工只需支付個人承擔(dān)部分。

(3)妊娠期檢查費:女職工妊娠期間在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費,符合規(guī)定的檢查項目和費用標(biāo)準(zhǔn)的,由生育保險基金按限額結(jié)算,低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算,超過檢查項目范圍和限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人負(fù)擔(dān),檢查項目總限額標(biāo)準(zhǔn)暫定為1100元。妊娠期檢查費在產(chǎn)檢醫(yī)院憑準(zhǔn)生證和市民卡登記成功后,直接在產(chǎn)檢享受產(chǎn)檢待遇。

(4)一次性營養(yǎng)補助費:女職工生育或流產(chǎn),符合國家規(guī)定享受98天以及98天以上產(chǎn)假的女職工,發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費,標(biāo)準(zhǔn)為按市區(qū)上一年職工平均工資的2%計發(fā)。職工平均工資每年7月1日起按統(tǒng)計部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2015年7月1日起,生育保險一次性營養(yǎng)補助費計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為1341元。女職工按生育保險規(guī)定劃卡結(jié)算,分娩出院后兩個月,一次性營養(yǎng)費會由財務(wù)部直接匯入女職工社會保障卡的銀行賬戶中,請帶好身份證和社會保障卡到社�？ㄗ⒚鞯你y行取款。

(5)計劃生育手術(shù)費:因?qū)嵭杏媱澤鴮嵤┓胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,符合職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,由生育保險基金按實支付,但不得超過最高支付限額。最高支付限額為:宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù),節(jié)育器放置為140元,取出,普通為120元,嵌頓為350元,(可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡結(jié)算,超出待遇標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人支付。計劃生育津貼在手術(shù)后兩個月發(fā)放到單位銀行賬戶;未劃卡結(jié)算的可以持發(fā)票病歷醫(yī)保卡以及《女職工生育待遇申請表》(可以到無錫市社會保險基金管理中心網(wǎng)站在線辦事----生育類業(yè)務(wù)中下載)到單位所在區(qū)各社保辦事處報銷)。流產(chǎn)(早期)手術(shù),人流術(shù)為300元,藥流術(shù)為360元;引產(chǎn)手術(shù)為1500元;絕育手術(shù),輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元,輸精管阻斷術(shù)為300元;復(fù)通手術(shù),女職工復(fù)通為1600元,男職工復(fù)通為1200元。

(6)因生育引起疾病醫(yī)療費:女職工在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的因生育引起疾病的醫(yī)療費用,由生育保險基金支付,其他疾病的醫(yī)療費用,參加職工基本醫(yī)療保險的,按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

關(guān)于因生育引起疾病的界定:《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》(省政府第161號令)第七條規(guī)定的“因生育引起的疾病”,暫定為女職工妊娠或產(chǎn)假期間發(fā)生的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合癥。

(7)治療葡萄胎、異位妊娠的醫(yī)療費:女職工治療葡萄胎、異位妊娠的醫(yī)療費用,參加生育保險的,參照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險基金支付的費用,由生育保險基金支付。未參加生育保險但參加職工基本醫(yī)療保險的,由職工基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

無錫市生育保險政策

一、各類人員可享受待遇

二、生育具體待遇

2.0產(chǎn)前檢查費用

2.0.1女職工為限額標(biāo)準(zhǔn)為1100元。男職工配偶為550元

2.0.2女職工符合計劃生育規(guī)定生育,妊娠期間在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費,符合規(guī)定的檢查項目和費用標(biāo)準(zhǔn)的,由生育保險基金支付,但不超過支付限額。

2.1 生育津貼:

職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。

2.1.1按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

2.1.2職工所在用人單位上年度職工月平均工資,按照職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位上一個社保年度申報的全部參保職工工資總額計算。

2.1.3職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼:

a) 生育:

1) 128天:

2) 難產(chǎn)的,增加15天;

3) 生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;

b) 流(引)產(chǎn):

1) 妊娠不滿2個月(不含)流產(chǎn)的,20天;

2) 妊娠滿2個月(含)不滿3個月(不含)流產(chǎn)的,30天;

3) 妊娠滿3個月(含)不滿7個月(不含)流產(chǎn)、引產(chǎn)的,42天;

4) 妊娠滿7個月(含)引產(chǎn)的,無生育服務(wù)證的98天,有生育服務(wù)證的128天。

c) 結(jié)扎:

1) 實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,21天;

2) 實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,7天。

d) 復(fù)通術(shù):

1) 輸卵管復(fù)通手術(shù)的, 21天;

2) 實行輸精管復(fù)通手術(shù)的, 14天。

e) 放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,2天;

f) 符合國家和省有關(guān)規(guī)定的護(hù)理假,15天(男職工享受)。

2.2一次性營養(yǎng)補助

2.2.1參保人生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營養(yǎng)補助。

2.2.2標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

2.3計劃生育手術(shù)

2.3.1實施計劃生育手術(shù)的參保人員應(yīng)符合《江蘇省人口與計劃生育條例》。

注1:參保人應(yīng)在育齡期內(nèi)且具有合法婚姻。

注2:未婚、離婚、喪偶、超出育齡期或法律法規(guī)規(guī)定的其他情形的,不享受計劃生育待遇。

2.3.2因?qū)嵭杏媱澤鴮嵤┓胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,符合生育保險三目錄的,在最高支付限額內(nèi)由生育保險基金按實支付。

2.3.3最高支付限額為:

a) 宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù),節(jié)育器放置為140元,取出,普通為120元,嵌頓為350元;

b) 流產(chǎn)(早期)手術(shù),人流術(shù)為300元,藥流術(shù)為360元;

c) 引產(chǎn)手術(shù)為1500元;

d) 絕育手術(shù),輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元,輸精管阻斷術(shù)為300元;

e) 復(fù)通手術(shù),女職工復(fù)通為1600元,男職工復(fù)通為1200元。

2.4生育醫(yī)療費用

2.4.1女職工符合規(guī)定生育,在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險三目錄的分娩費用,由生育保險基金支付。職工未就業(yè)男職工配偶生育醫(yī)療費為符合生育保險三目錄的分娩費用50%。

三、各類人員生育待遇享受方式

3.1生育津貼

3.1.1女職工在醫(yī)院劃卡結(jié)算生育后的第三個月內(nèi),由生育保險基金支付到用人單位銀行賬戶.

3.1.2生育金交費不足10個月的,應(yīng)在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付到用人單位銀行賬戶。

3.2一次性營養(yǎng)補助

3.2.1生育金按規(guī)定連續(xù)繳費滿10個月的女職工,在結(jié)算生育(含妊娠滿七個月實施引產(chǎn)手術(shù))醫(yī)療費用后的第三個月內(nèi),由生育保險基金支付給參保人銀行賬戶。

3.2.2生育金連續(xù)交費不足10個月的,應(yīng)在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付給參保人銀行賬戶。

3.3計劃生育醫(yī)療費用

3.3.1符合規(guī)定的計劃生育醫(yī)療費用,應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡結(jié)算。

3.3.2現(xiàn)金支付的,由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定和限額標(biāo)準(zhǔn)審核結(jié)算。

3.4生育醫(yī)療費用的結(jié)付

3.4.1生育(含參保女職工符合計劃生育規(guī)定的因生育引起的流產(chǎn))的醫(yī)療費用的結(jié)付:

3.4.1.1在市區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡的,分娩費用按生育保險三目錄按實結(jié)算。

3.4.1.2現(xiàn)金報銷時分娩費用應(yīng)按生育保險三目錄范圍審核。其中產(chǎn)前檢查費即時支付;