參保職工住院生孩子，生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”。從青島市人社局獲悉，青島市自實(shí)行新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，由社保部門(mén)和醫(yī)院直接結(jié)算。度，青島市職工生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)153萬(wàn)，49329人次享受到生育保險(xiǎn)待遇，同比增加2468人次，增幅為5.27%。參保職工享三類(lèi)生育待遇 青島市生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，參保職工可以享受以下三類(lèi)待遇：職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)以及實(shí)施上述手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。 此外，女職工合法生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付；參保女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位的，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照確定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人不負(fù)擔(dān) 青島市實(shí)行新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法規(guī)定，生育職工使用的生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，職工不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費(fèi)藥品或項(xiàng)目費(fèi)用除外。“生孩子的病癥很復(fù)雜，但根據(jù)臨床各種可能出現(xiàn)的情況，都有一個(gè)固定的治療方法，也就確定了相應(yīng)的花費(fèi)金額，經(jīng)過(guò)測(cè)算來(lái)確定一個(gè)數(shù)額，而且一定是夠用的。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這種方式既保障醫(yī)療質(zhì)量，也讓醫(yī)院減少了保險(xiǎn)統(tǒng)籌外藥品、診療項(xiàng)目的使用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費(fèi)藥品或項(xiàng)目費(fèi)用除外，如高檔病房費(fèi)、自費(fèi)藥和嬰兒相關(guān)費(fèi)用等，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。 為進(jìn)一步減輕職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)中病情差異較大的危重并發(fā)癥患者負(fù)擔(dān)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)病種單獨(dú)進(jìn)行審核，即生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用按項(xiàng)目予以據(jù)實(shí)結(jié)算，確保統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人不負(fù)擔(dān)。如職工李女士1月份在市立醫(yī)院生育時(shí)，因患有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后住進(jìn)ICU病房，醫(yī)療費(fèi)共7萬(wàn)余元，生育保險(xiǎn)基金按照危重并發(fā)癥據(jù)實(shí)結(jié)算的原則報(bào)銷(xiāo)63300元，職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。順產(chǎn)率較上年提高3% 以往青島剖宮產(chǎn)率較高，剖宮產(chǎn)及術(shù)后抗生素的濫用對(duì)母嬰身心健康均有較大負(fù)面影響。為保證母嬰健康，青島市對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行鼓勵(lì)順產(chǎn)的定額浮動(dòng)結(jié)算機(jī)制。年度順產(chǎn)率提高的醫(yī)院，在統(tǒng)一測(cè)算后予以提高醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，以鼓勵(lì)醫(yī)生引導(dǎo)生育職工，積極轉(zhuǎn)變理念，尊重臨床意見(jiàn)，符合順產(chǎn)條件的盡量選擇順產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，度青島市生育職工剖宮產(chǎn)率較往年略有下降，順產(chǎn)率較上年同期提高3%。 符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，參保職工可以享受生育保險(xiǎn)待遇。但青島市靈活就業(yè)人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，因此無(wú)法享受生育保險(xiǎn)待遇，靈活人員目前只繳納醫(yī)療險(xiǎn)和養(yǎng)老險(xiǎn)。
