北京市生育險政策調(diào)整解讀(待遇+報銷條件)

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北京生育保險政策調(diào)整之后,機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工等都將可享受生育保險了,產(chǎn)假期間的工資標(biāo)準(zhǔn)不會低于單位平均工資,醫(yī)療待遇將在原有基礎(chǔ)上提高20%左右。

北京市職工生育保險政策出臺調(diào)整辦法:起,機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工等都將可享受生育保險了,產(chǎn)假期間的工資標(biāo)準(zhǔn)不會低于單位平均工資,醫(yī)療待遇將在原有基礎(chǔ)上提高20%左右。預(yù)計此次調(diào)整將惠及400萬人。同時,北京市生育保險將和其他四險一樣在制度上實現(xiàn)全覆蓋。

覆蓋范圍:

新增非京籍、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工等

一直以來,北京市生育保險的參保對象僅限于北京市城鎮(zhèn)企業(yè)且與之形成勞動關(guān)系的本市戶籍職工,以及獲得《北京市工作居住證》的外地戶籍職工。

北京市人力社保局發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險政策有關(guān)問題的通知》,起,擴(kuò)大生育保險制度的覆蓋范圍。即北京市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和與之形成勞動關(guān)系的職工,都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。這樣一來,可將目前不能參保的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師(會計師)事務(wù)所、有雇工的個體工商戶以及農(nóng)民工等全部納入,從而實現(xiàn)了生育保險制度的全覆蓋。

北京市人力社保局醫(yī)療保險處處長蔣繼元介紹,隨著覆蓋范圍的擴(kuò)大,人員范圍也隨之增大。凡是與用人單位形成勞動關(guān)系的職工均在參保之列,是否具有北京市戶籍、是否為城鎮(zhèn)戶口等均不再是“門檻”。這意味著,非京籍職工、農(nóng)民工等明年均可參加生育保險,并與北京市城鎮(zhèn)職工一樣享受生育津貼和生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。為了預(yù)防一些用人單位不給職工上生育保險,北京市人保局表示,今后將實行五個險種統(tǒng)一征收的方式辦理參保。

此次調(diào)整預(yù)計惠及400萬人,再加上原來已參保的近400萬職工,生育保險的參保人數(shù)將與其他四險看齊。

待遇標(biāo)準(zhǔn):

生育津貼低于個人工資標(biāo)準(zhǔn)單位補(bǔ)足

生育保險制度建立于2005年,此次是首次對參保人待遇水平做出調(diào)整。

生育保險基金支付范圍主要包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用等。

生育津貼即為產(chǎn)假工資,相當(dāng)于女職工在生育期間的工資,是由生育保險基金支付的。一直以來,生育津貼是按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)計發(fā)。起,生育津貼調(diào)整為以職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資為基數(shù),除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

一般來說,單胎產(chǎn)假最長為4個月。假如一名女職工所在單位上一年月繳費(fèi)平均工資是3000元,她生育前后共120天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元除以30,再乘以120,則她在產(chǎn)假期間共可得工資12000元。而如果按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),通常女職工本人在生育當(dāng)月由于受身體狀況等影響,工資待遇相對較低,繳費(fèi)基數(shù)也會相應(yīng)低于平時。

此外,該政策還強(qiáng)調(diào),生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。“也就是說,生育津貼不會低于單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)。”蔣繼元說。舉例來說,一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后,超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。

對于原參加生育保險的職工,在1月1日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假,但在之后申報生育津貼的,按照新計發(fā)辦法計算生育津貼。

定額支付:

待遇標(biāo)準(zhǔn)提高20%

一直以來,生育保險對生育醫(yī)療費(fèi)用采取了給醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額支付的辦法。從明年起,生育保險將對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)用支付項目和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右,預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。

此次調(diào)整主要是針對支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn),同時首次將住院計劃生育手術(shù)前相關(guān)門診檢查的費(fèi)用、住院分娩當(dāng)次產(chǎn)褥期感染等項目納入可報銷項目。

據(jù)了解,北京的剖腹產(chǎn)率一直居高不下,此次在政策調(diào)整時對自然分娩有所“傾斜”。如在三級醫(yī)院自然分娩,生育保險基金支付定額由2000元提高到3000元,人工干預(yù)分娩從2100元提高到3300元。

醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后,既對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定補(bǔ)償,同時減輕參保人個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?梢哉f,如果參保人員沒有簽訂自費(fèi)協(xié)議(即藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的需求),完全可實現(xiàn)生孩子不花錢。

申領(lǐng)條件:

需連續(xù)繳費(fèi)9個月

為維護(hù)生育保險基金安全,生育保險規(guī)定領(lǐng)取生育津貼需有連續(xù)9個月的繳費(fèi),避免選擇性參保。據(jù)介紹,以前曾發(fā)現(xiàn)有的用人單位只按最高標(biāo)準(zhǔn)為職工繳納一個月的生育保險,即享受待遇,鉆了政策的空子。

此次生育保險覆蓋范圍擴(kuò)大后,對于新納入?yún)⒈7秶呐毠,?ldquo;9個月的連續(xù)繳費(fèi)期”加以調(diào)整:即自1月1日起9個月內(nèi)分娩的,可即時申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇;但在9個月后分娩的,如連續(xù)繳費(fèi)不足9個月,其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付,但生育津貼則由用人單位支付。

為確保女職工合理享受生育津貼待遇,生育保險還確定了補(bǔ)支待遇原則:如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個月,分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的,職工的生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月,用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

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