從山東省濟(jì)寧市人社局獲悉，《濟(jì)寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險實(shí)施辦法》已印發(fā)。7月1日起，濟(jì)寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員納入生育保險，這也就是意味著，濟(jì)寧市生育保險已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。用人單位以本單位職工工資總額為基數(shù)，按0.4%的比例繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)職工個人不承擔(dān)，由生育保險基金支付。
男職工配偶無工作單位的也可享受生育保險
哪些職工可以享受生育保險待遇呢?濟(jì)寧市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險科副科長張磊說，所在單位按照規(guī)定參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi)用的職工，以及符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的職工。
參保人員自繳費(fèi)次月起，便可享受生育保險醫(yī)療待遇。“女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括妊娠和分娩發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)及因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)，以及實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，均可享受生育保險待遇。”張磊告訴記者，參加生育保險的男職工配偶無工作單位的，符合計劃生育政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及與生育保險有關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用，也可享受生育保險待遇。
據(jù)了解，參保人員在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務(wù)設(shè)施目錄》和《濟(jì)寧市生育保險懷孕檢查基本項目》范圍的生育醫(yī)療費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
分娩醫(yī)療費(fèi)最高每次可報銷3100元
張磊說，產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)職工個人不負(fù)擔(dān)。“社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：孕期檢查醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人次，在一、二、三級醫(yī)院分娩的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為180元/人次，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手術(shù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為500元/人次。”
另外，參加生育保險男職工的配偶無工作單位，符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)，按前項支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。“參保人員患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照《濟(jì)寧市企業(yè)職工生育保險單病種及最高限額標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。”據(jù)張磊介紹，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過生育保險醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;低于生育保險醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。但是，生育職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)(含自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等)，相關(guān)費(fèi)用由職工個人承擔(dān)。
因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的5日內(nèi)報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
參保人員進(jìn)行妊娠診斷、檢查、分娩、流引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，應(yīng)持本人《醫(yī)療保險證》或社會保障卡、準(zhǔn)生證明、計劃生育證明，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險辦公室進(jìn)行待遇資格確認(rèn)，并按規(guī)定辦理門診或住院手續(xù)。“參保人員早期妊娠診斷和檢查，應(yīng)選一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于當(dāng)日將參保人員的定點(diǎn)信息通過網(wǎng)絡(luò)上傳至社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并按照《濟(jì)寧市生育保險孕期檢查基本項目》確定的內(nèi)容為參保人員提供妊娠期間的檢查服務(wù)。“張磊告訴記者，參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩時，分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算;而異地分娩的參保人員，應(yīng)持單位出具的外地診療或生育申請，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育登記，并選擇當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人生育的定點(diǎn)醫(yī)院，分娩后，本人或家屬持病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、有效單據(jù)等材料，于分娩的次月到所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險醫(yī)療待遇。此外，參保人員因急診、急救等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，須在5日內(nèi)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參加生育保險男職工的配偶無工作單位，由男職工持雙方居民身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證明、職工配偶戶口所在地居(村)委會出具的無工作證明的材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
不符合計劃生育政策發(fā)生的生育費(fèi)用和實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費(fèi)用，嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品費(fèi)用，以及其他不符合生育保險基金支付的費(fèi)用，生育保險基金將不予支付。
