詳細(xì)解讀銀川手中的居民醫(yī)?ǖ降自趺从茫吭趺磮(bào)銷(xiāo)?

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銀川居民醫(yī)?ㄊ褂妹钫蟹窒

“我給孩子辦了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡,年年繳費(fèi),但不知道該怎么用。”您是否也有同樣的疑惑,甚至覺(jué)得辦理醫(yī)保意義不大?對(duì)此,記者專(zhuān)門(mén)采訪了銀川市醫(yī)保中心費(fèi)用審核科科長(zhǎng)馬麗,詳細(xì)了解了手中的居民醫(yī)?ǖ降自趺从茫趺磮(bào)銷(xiāo)。

所謂醫(yī)保,就是基本醫(yī)療保險(xiǎn),分為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有工作單位的居民,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),其他居民則可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。馬麗特別提醒,不論看門(mén)診還是住院,參保人員首先要出示醫(yī)保卡,如果沒(méi)有出示醫(yī)?,表示自愿放棄使用醫(yī)保,這些妙招也就無(wú)用武之地了。

醫(yī)保到底咋用?

普通門(mén)診

【支招】一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高

居民準(zhǔn)備使用醫(yī)?〞r(shí),首先要就近選擇1~2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并在首次就診時(shí)簽訂一份《服務(wù)協(xié)議》,選擇的醫(yī)院一般是一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。沒(méi)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可以在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。

開(kāi)始看病了,居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的費(fèi)用,不設(shè)起付線,可在醫(yī)院前端直接報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室70%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),一位參保居民普通門(mén)診最高可報(bào)銷(xiāo)330元。

【案例】家住鳳凰花園的張女士參加了二檔居民醫(yī)保,剛?cè)肭锞透忻傲恕埮繋еt(yī)?ň徒礁粚幗挚禈(lè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診,出示醫(yī)?ê,先與服務(wù)站簽訂了《服務(wù)協(xié)議》,看病買(mǎi)藥花了15元,都是醫(yī)?梢詧(bào)銷(xiāo)的藥品,按照70%的報(bào)銷(xiāo)比例,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)10.5元,個(gè)人支付4.5元就可以了。

如果張女士是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,同樣的15元花費(fèi),按照60%的報(bào)銷(xiāo)比例,醫(yī)保報(bào)9元,自費(fèi)6元。

同樣是15元的醫(yī)保內(nèi)花費(fèi),直接選擇到銀川市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院就診,那么,抱歉,一分錢(qián)也報(bào)不了。

門(mén)診大病

【支招】17種病可報(bào)銷(xiāo)

銀川市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診大病目前有17個(gè)種類(lèi):高血壓、冠心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型)、肝硬化、慢性腎臟病(慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、小兒腦性癱瘓、兒童支氣管哮喘(包括支氣管哮喘和咳嗽變異)、惡性腫瘤(門(mén)診放療或藥物治療)、器官移植(術(shù)后抗排斥治療)、腎透析、再生障礙性貧血、老年性癡呆、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及苯丙酮尿癥。

患高血壓、冠心病、糖尿病的參保居民,可以選擇一家二級(jí)或二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審批辦理《門(mén)診大病處方本》,然后拿著處方本和相關(guān)資料,就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療。

其他14種門(mén)診大病患者,需要拿著近期的住院病歷,選擇一家二級(jí)或二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審批辦理《門(mén)診大病處方本》,然后拿著處方本及有關(guān)資料選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療。

經(jīng)審批后所花的錢(qián),可在醫(yī)院前端直接報(bào)銷(xiāo)。在政策范圍內(nèi),一個(gè)年度內(nèi),個(gè)人承擔(dān)400元的起付額,報(bào)銷(xiāo)比例按照一、二、三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例分別為50%、60%、65%。

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