開封市職工生育保險實施細則

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開封市人力資源和社會保障局

汴人社〔2015〕139號

關于印發(fā)《開封市職工生育保險實施細則》的通 知

各縣、區(qū)人力資源和社會保障局,各有關單位:

現(xiàn)將修訂后的《開封市職工生育保險實施細則》印發(fā)給你們,請認真貫徹落實。

11月7日

(此件主動公開)

開封市職工生育保險實施細則

第一章 總則

第一條 根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》(河南省人民政府令第115號,以下簡稱《辦法》),結合本市實際,制定本細則。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應當按照本實施細則參加生育保險,為其職工繳納生育保險費。

第三條 開封市人力資源和社會保障局主管全市生育保險工作,各級生育保險經(jīng)辦機構具體負責本轄區(qū)內(nèi)職工生育保險基金的籌集、管理和支付。

第四條 生育保險基金實行市級統(tǒng)籌,建立風險調劑金制度,市級風險調劑金從市直及各縣、區(qū)職工生育保險基金中提取,提取比例按照當年實際征收生育保險費的10%確定。

第二章 基金征繳和管理

第五條 生育保險基金由下列各項構成:

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條 生育保險按照以支定收、收支平衡的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納,職工個人不繳費。

用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資)的1%繳納生育保險費。

國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位,生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。

參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的用人單位,生育保險費繳費基數(shù)按城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)確定。

第七條 按照《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》和省、市有關規(guī)定,生育保險費由各級經(jīng)辦機構統(tǒng)一征繳,分賬管理。用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額,按月足額繳納生育保險費。逾期不繳納的,按日加收萬分之五的滯納金。

第八條 用人單位應當按照《社會保險登記管理暫行辦法》(中華人民共和國勞動和社會保障部令第1號)辦理生育保險登記。

第九條 生育保險繳費年度為每年7月1日至次年6月30日。

第十條 用人單位轉讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營的,接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原用人單位相應的生育保險責任。用人單位破產(chǎn)、撤銷時,要清償欠繳的生育保險費。

第十一條 生育保險基金存入社會保險基金專戶,實行收支兩條線管理。專款專用,單獨核算,任何單位和個人不得擠占挪用。

第三章 生育保險待遇

第十二條 生育保險待遇包含以下項目:

(一)生育津貼;

(二)生育的醫(yī)療費用;

(三)計劃生育的醫(yī)療費用;

(四)國家和本省規(guī)定與生育有關的其他費用。

第十三條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費和計劃生育手術醫(yī)療費的范圍按照《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準暫行辦法》和《開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》執(zhí)行。并根據(jù)生育保險特點,適當調整生育保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍。

第十四條 女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標準支付:

(一)產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健):1200元/例;

(二)自然分娩(包括手法助產(chǎn)):3000元/例(含常見并發(fā)癥及產(chǎn)后訪視);

(三)助產(chǎn)分娩(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引):3600元/例(含常見并發(fā)癥及產(chǎn)后訪視);剖宮產(chǎn):4500元/例(含常見并發(fā)癥及產(chǎn)后訪視);

(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關婦產(chǎn)科手術:5000元/例。

第十五條 職工實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標準支付:

(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費、普通環(huán)):200元/例;

(二)輸精管結扎術(含檢驗費):3000元/例;

(三)輸卵管結扎術(含檢驗費):4000元/例;

(四)輸精(卵)管復通術(含檢驗費):4000元/例;

(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):700元/例;

(六)妊娠滿12周以上住院終止妊娠:2000元/例;

(七)引產(chǎn):3000元/例。

第十六條 生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療管理。職工因急診、急救、異地安置等在非定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手術的醫(yī)療費用,符合規(guī)定的,按照第十四條、十五條規(guī)定的標準支付。

第十七條 男職工配偶(無工作單位)生育發(fā)生的醫(yī)療費實行定額補助,補助金額為第十四條規(guī)定標準的50%。

第十八條 職工分娩住院床位費生育保險基金支付標準為每床每天20元。超過該標準部分由個人負擔;低于該標準的,生育保險基金按實際費用支付。

第十九條 生育保險基金支付標準由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)生育保險基金收支狀況以及國家、省、市有關政策變動情況適時調整。

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