日前一位準(zhǔn)媽媽鄺女士詢問，她在開平參保，定點的醫(yī)院也在開平，后來產(chǎn)檢是在新會的一家醫(yī)院，生育也打算在新會的這家醫(yī)院。她剛把定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)改成了新會的這家醫(yī)院，要到明年1月才生效，寶寶也剛好是在明年1月出生。要在什么時候、到哪里確定就醫(yī)確認(rèn)書?改了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會影響報銷的額度嗎?產(chǎn)檢和生育是否都能全部報銷?就這些問題，記者日前采訪了市人社局醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人。
“門診定點”非“生育定點”
市人社局醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人表示，鄺女士的疑問比較有代表性。今年1月1日起，江門開始實施修訂后的生育保險規(guī)定。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，生育保險實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點管理，參保人需選定一家生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。目前，不少準(zhǔn)媽媽將“生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”混淆了。
根據(jù)江門職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，參保人可選擇當(dāng)?shù)匾患矣缮鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為個人門診就醫(yī)的門診定點機(jī)構(gòu)，選定了門診定點機(jī)構(gòu)，就可以享受門診待遇。每人每月累計最高支付限額為50元，年最高支付限額為600元。
鄺女士提到的“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是一回事。生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指，參保職工懷孕期間可在公布的生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單范圍內(nèi)，選定一家作為本人的生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以和門診定點機(jī)構(gòu)不是同一家。門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于“醫(yī)療保險”的概念，而生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于“生育保險”的范疇，兩者屬于不同的險種。因而，改不改門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絲毫不影響生育保險的報銷。
全市將可實現(xiàn)實時結(jié)算
至于什么時候、到哪里辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，該負(fù)責(zé)人表示，目前江門仍處于生育保險醫(yī)療費用報銷過渡期。在過渡期間，所有江門基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均視為生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要屬于生育保險規(guī)定的目錄范圍內(nèi)費用由生育保險基金支付。因此，參保職工目前暫無需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。若江門生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單公布，過渡期結(jié)束，則需要選定一家生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，發(fā)生的生育醫(yī)療費用可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，之前的生育醫(yī)療費用則需按規(guī)定持相關(guān)醫(yī)療費用明細(xì)、票據(jù)等資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
鄺女士在開平參保，計劃在新會的醫(yī)院生產(chǎn)，如何報銷生育保險呢?
該負(fù)責(zé)人表示，在過渡期內(nèi)，鄺女士需拿著相關(guān)醫(yī)療費用明細(xì)、票據(jù)等，回到開平社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。有一個前提是，新會這家醫(yī)院為該區(qū)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果過渡期結(jié)束了，全市的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實現(xiàn)實時結(jié)算，鄺女士就可以直接在新會這家醫(yī)院報銷了，當(dāng)然前提是該醫(yī)院在江門生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布的名單之內(nèi)。也就是說，準(zhǔn)媽媽報銷生育保險在江門市將不受區(qū)域限制，參保人可以在全市范圍內(nèi)選擇任意一家生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可實時結(jié)算報銷。
