近日，國務院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》(以下簡稱《方案》)，我省鄭州市作為全國12個城市之一于2017年6月底前啟動合并實施試點工作，試點期限為一年左右。
《方案》對試點內容進行了明確，具體可歸納為“四個統(tǒng)一，一個不變”。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調整機制。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。四是統(tǒng)一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經辦管理，規(guī)范經辦流程。生育保險經辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經辦機構負責，工作經費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。五是職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。
通過整合兩項保險基金及管理資源，將進一步強化基金共濟能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務性負擔、降低管理運行成本。
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鄭州試點生育險并入醫(yī)保，待遇是否變化
合并后生育保險會取消嗎?生育保險仍會保留
隨著生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，是否意味著人們熟悉的“五險一金”會變?yōu)椤八碾U一金”?答案是否定的。
方案要求，要遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經辦管理，規(guī)范經辦流程。生育保險經辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經辦機構負責。
楊燕綏表示，“五險”變“四險”的說法是錯誤的，因為兩險合并實施并不是說兩個險種合并為一個險種，而是合并經辦管理，生育保險還是存在的。每一個險種對應不同的風險，隨著國家鼓勵生育，以后生育風險面臨加大的壓力，所以生育保險還需保留。
參保人員待遇會不會降低?生育保險待遇不變
兩項保險合并實施后，參保人員的待遇會不會降低?對此，方案明確要求，試點城市要周密設計試點實施方案，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。
方案還提出，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。
確保參保人員相關待遇不降低，這就給廣大職工吃了一顆“定心丸”。在楊燕綏看來，由于一些地方的醫(yī)療保險報銷比例達到了80%-90%，而生育保險報銷比例還在70%以下，合并實施后，這些地方的生育保險待遇還可能會提高。
合并實施后有什么影響? 降低管理運行成本
根據方案，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。
那么，兩項保險合并實施后，會產生什么影響?楊燕綏指出，由于生育保險中的生育醫(yī)療費用發(fā)生在醫(yī)院，這一部分跟醫(yī)療保險運營是相似的，因此可以合并經辦。生育保險由用人單位繳納，所以合并實施后，用人單位將不用再多填一份表格，也少了一道繳費手續(xù)，會減輕用人單位事務性負擔。同時，也有利于節(jié)省管理機構的經費和成本，提升基金的互濟能力和經辦效率。
中國社會保障研究中心主任褚福靈也表示，兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經辦機構來說，則降低了運作成本。
