2017年邯鄲生育保險報銷多少錢,邯鄲生育保險怎么報銷具體流程
生育保險和職工基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性,管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度,統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍,使用同一信息系統(tǒng)平臺。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求,有利于提升社會保險基金互濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,降低運行成本,是推進建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。
全國共有12個城市暫將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理,試點方案實施期限為二年。除了我省邯鄲市外,其他11個試點城市分別為:山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。
生育險并入醫(yī)保政策思考
試點總體思路
目前,我市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度各項工作走在全省前列,已率先具備了社保改革的基礎(chǔ),這也是我市名列全國12個試點城市之一的主要原因。
試點改革總體來說思路為:保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。試點實施期限為兩年。對實踐證明可行的,修改完善有關(guān)法律規(guī)定;對實踐證明不宜調(diào)整的,恢復(fù)施行有關(guān)法律規(guī)定。
生育保險和職工基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性,管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度,統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍,使用同一信息系統(tǒng)平臺。
將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求,有利于提升社會保險基金互濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,降低運行成本,是推進建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。
百姓將得實惠
兩險合并,百姓將得到哪些實惠?記者歸納整理了市醫(yī)保中心生育保險處處長鄭向東以及部分媒體對政策實施后的預(yù)判。
目前,生育保險費用由用人單位繳納,個人不用繳納。通過合并實施,將使征繳面較窄的生育保險迅速擴容,農(nóng)民工、靈活就業(yè)等人群將直接受益。合并實施后,生育保障將成為醫(yī)保制度的一個組成部分,參加了醫(yī)保自然就獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
生育生產(chǎn)過程中,女職工的住院生產(chǎn)費用一般由醫(yī);饘崟r結(jié)算,但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨報銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用,也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。兩險合并,可以有效化解生育保險與基本醫(yī)療保險有交叉的情況,可以給參保人帶來便利,比如報銷時會更加便捷。
如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn),可報銷金額將會增加。目前,我市備案職工分娩、流(引)產(chǎn)費用定額補貼標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元。如按醫(yī)院順產(chǎn)產(chǎn)檢費用5000元計算,個人將負(fù)擔(dān)2000元,如果按現(xiàn)行醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn),符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,按報銷比例最低的三級定點醫(yī)療機構(gòu)88%計算(甲類超限金額和乙類自負(fù)5%忽略不計),扣除首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)900元,也能報銷3608元,個人只需負(fù)擔(dān)1392元。
目前,我市生育保險企業(yè)繳費率為0.5%,黨政機關(guān)事業(yè)單位為0.4%。調(diào)整之后企業(yè)生育保險有望節(jié)省。假設(shè)一個有200名員工的企業(yè),員工的平均工資為3000元/月,那么一個月可以少繳3000×200×0.5%=3000元,一年就可以節(jié)省3.6萬元,每個月企業(yè)將會有更多的資金投入經(jīng)營活動。
除了生育醫(yī)療費用的支付外,生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能,就是支付生育津貼,即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。目前,社會普遍聚焦兩險合并后是否會“取消生育津貼”。對此,有媒體評論員認(rèn)為,一旦將生育保險納入醫(yī)療保險制度中,應(yīng)保證報銷方式實現(xiàn)無縫隙對接,保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn)。