所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么寧夏生育保險報銷條件是什么?寧夏生育保險報銷比例是多少?寧夏生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
銀川城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍:
當(dāng)前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報銷比例,最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。另外,在不同級別的醫(yī)院看病,起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的,其中,一級、二級、三級乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級甲等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:200元、400元、700元和1000元。
按照不同醫(yī)院的報銷比例來看,參保居民就醫(yī)時,首診選在一級定點醫(yī)院更劃算,起付標(biāo)準(zhǔn)低,報銷比例高。
另外,凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的居民,都可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險。在基本醫(yī)療報銷后,個人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過8400元的,就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇,由保險公司按比例分段支付,最低報銷50%,上不封頂。
醫(yī)療保險特困人員待遇
按照度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),城鎮(zhèn)三無人員和城鎮(zhèn)貧困家庭中二級以上重度殘疾人員、農(nóng)村五保對象和農(nóng)村貧困家庭中二級以上重度殘疾人員,可以帶上相關(guān)證明和材料,在居住地街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理登記、核定,無需再個人繳費(fèi),可直接享受三檔醫(yī)療待遇。
另外,未成年人和在校學(xué)生可以選擇一檔或三檔繳費(fèi),其中按一檔繳費(fèi)后,享受二檔醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)成年居民只可選擇二、三檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保待遇。
低保、優(yōu)撫對象等特困人員參加醫(yī)保,在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上有不同補(bǔ)貼,可參照上述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。
報銷范圍
(一)生育醫(yī)療費(fèi);
(二)計劃生育手術(shù)費(fèi);
(三)生育津貼;
(四)生育補(bǔ)助金;
(五)生育護(hù)理補(bǔ)助金;
(六)依法納入生育保險基金支付范圍的其他費(fèi)用。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
①產(chǎn)前檢查費(fèi)400元,在報銷生育相關(guān)待遇時一并核發(fā);
②參保職工住院分娩醫(yī)療費(fèi)用;
③參保職工懷孕三個月及以上住院引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用;
④參保職工懷孕三個月以下住院人工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑤參保職工懷孕三個月以下門診人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑥計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用:放置宮內(nèi)節(jié)育器60元,取出30元;皮下埋植術(shù)20元,取出20元;輸卵管結(jié)扎術(shù)400元;輸卵管復(fù)通術(shù)1200元;輸精管結(jié)扎術(shù)400元;輸精管復(fù)通術(shù)1000元;藥物流產(chǎn)120元。
生育保險費(fèi)用具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)400元,在報銷生育相關(guān)待遇時一并核發(fā);
2、參保職工住院分娩醫(yī)療費(fèi)用如下表:
三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) | 市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) (B類) | 縣二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(C類) |
縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 一級以下 醫(yī)療機(jī)構(gòu)(C類以下) | |||||
3900元 | 2900元 | 1900元 | 1500元 | 600元 | |||||
| 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| 700元 | 3200元 | 300元 | 2600元 | 100元 | 1800元 | 100元 | 1400元 | 100元 | 500元 |
3、參保職工懷孕三個月及以上住院引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:
三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) | 市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) (B類) | 縣二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(C類) | 縣二級�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu) | 一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) (C類以下) | |||||
1800元 | 1400元 | 1200元 | 1200元 | 600元 | |||||
| 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| 700元 | 1100元 | 300元 | 1100元 | 100元 | 1100元 | 100元 | 1100元 | ?? | 600元 |
4、參保職工懷孕三個月以下住院人工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:
三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) | 市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) (B類) | 縣二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(C類) | 縣二級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(C類以下) | |||||
400元 | 300元 | 200元 | 200元 | 150元 | |||||
| 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| 100元 | 300元 | 50元 | 250元 | ?? | 200元 | ?? | 200元 | ?? | 150元 |
5、參保職工懷孕三個月以下門診人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):
三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) |
市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(B類) | 縣二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (C類) |
縣二級專科療機(jī)構(gòu) |
一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(C類以下) | |||||
160元 | 130元 | 100元 | 100元 | 100元 | |||||
| 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| ? | 160元 | ? | 130元 | ? | 100元 | ? | 100元 | ? | 100元 |
6、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):
(1)、放置宮內(nèi)節(jié)育器60元,取出30元;
(2)、皮下埋植術(shù)20元,取出20元;
(3)、輸卵管結(jié)扎術(shù)400元;
(4)、輸卵管復(fù)通術(shù)1200元;
(5)、輸精管結(jié)扎術(shù)400元;
(6)、輸精管復(fù)通術(shù)1000元;
(7)、藥物流產(chǎn)120元。
報銷條件
參保單位足額繳納生育保險費(fèi)。
報銷材料
參保人申領(lǐng)生育保險待遇應(yīng)提供IC卡及以下證件和資料:
參保人居民身份證或其他符合規(guī)定的有效身份證件。
參保人就診醫(yī)院相關(guān)單據(jù)。
結(jié)婚證明以及生育證相關(guān)材料。
其他資料。
