山西省確定醫(yī)改路線圖
8月26日，從省政府獲悉，《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)改任務(wù)》)下發(fā)，一攬子惠民醫(yī)改新政浮出水面。本報(bào)記者走訪省城各大醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀、了解患者心聲、采訪專(zhuān)家學(xué)者和資深業(yè)內(nèi)人士，為您解讀醫(yī)改新政將給我們生活帶來(lái)哪些變化。
A醫(yī)務(wù)人員收入嚴(yán)禁與“開(kāi)單子”掛鉤
現(xiàn)狀：
8月26日，懷孕20周的劉女士被診斷患有妊娠糖尿病后，來(lái)到省城某民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)栐\治療。讓她沒(méi)想到的是，門(mén)診醫(yī)生一下子開(kāi)了近2000元的檢查單，包括血液化驗(yàn)、糖耐量測(cè)試、B超、心電圖檢查等等。“我昨天剛剛在老家的醫(yī)院做了B超，就差一天，這項(xiàng)檢查真的有必要再做嗎?”劉女士說(shuō)，醫(yī)生給出的解釋是，該院只認(rèn)自己的檢查結(jié)果。
在醫(yī)院的走廊里，正在買(mǎi)藥的王先生告訴記者，他母親在這里就診，醫(yī)生開(kāi)的一種藥在醫(yī)院一盒就要200多元，而且一次開(kāi)了3盒。王先生和家人商量后決定去外面的大藥房找找這個(gè)藥，看能否便宜點(diǎn)，可逛遍了省城十幾家大藥房都沒(méi)有。一家藥店的銷(xiāo)售人員告訴他，有些藥和醫(yī)生開(kāi)處方掛鉤，只能在指定點(diǎn)買(mǎi)到，尋找無(wú)果的王先生最終又返回醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了該藥品。
醫(yī)改處方：
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是“看病貴”的重要原因之一，而開(kāi)檢查單、處方和醫(yī)生收入掛鉤，也成為公開(kāi)的秘密。對(duì)此，《醫(yī)改任務(wù)》明確規(guī)定：嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
《醫(yī)改任務(wù)》提出：要建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。公立醫(yī)院將取消藥品加成帶來(lái)的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。此外，還將通過(guò)醫(yī)保基金購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)薪酬制度進(jìn)行改革，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。
《醫(yī)改任務(wù)》還提出，要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。
B衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)
現(xiàn)狀：
“當(dāng)前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院均由政府管理。在這種‘管辦合一’的模式下，公立醫(yī)院存在效率低下、服務(wù)質(zhì)量低劣、收費(fèi)虛高等問(wèn)題。”太原市政協(xié)委員、太原大學(xué)教授張衛(wèi)東認(rèn)為，如何改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，是新醫(yī)改中最棘手而且涉及利益調(diào)整最多的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
張衛(wèi)東表示，在醫(yī)改過(guò)程中，盡管各方對(duì)“醫(yī)改”的細(xì)節(jié)爭(zhēng)論不休，但“管辦分開(kāi)”的大方向是被普遍認(rèn)可的。目前北京等很多城市已經(jīng)朝“管辦分開(kāi)”邁出了第一步。他認(rèn)為，要真正實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)”，首先，要摘掉公立醫(yī)院相關(guān)行政級(jí)別的“官帽”，讓醫(yī)院之間只論醫(yī)術(shù)高低，不論級(jí)別上下;其次，相關(guān)主管部門(mén)要實(shí)現(xiàn)“裁判員”到“監(jiān)督員”的轉(zhuǎn)變。
醫(yī)改處方：
《醫(yī)改任務(wù)》明確，要推進(jìn)醫(yī)院管辦分開(kāi)。具體為：建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開(kāi)，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。
推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，到年底，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
C將制訂全省性分級(jí)診療辦法
現(xiàn)狀：
8月26日上午，省城某三甲醫(yī)院。來(lái)自臨汾的賈紅娟一早趕來(lái)，想掛個(gè)乳腺科的專(zhuān)家號(hào)。“在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所檢查的時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)乳腺有腫塊，我就直接來(lái)太原了。”賈紅娟說(shuō)。
掛號(hào)、排隊(duì)、診斷……大約兩個(gè)小時(shí)后，賈紅娟笑著走出了診療室，“醫(yī)生說(shuō)是普通的乳腺增生。”
她說(shuō)，“折騰了半天，原來(lái)是個(gè)小病，早知道這樣就不來(lái)太原看了。”“如今，隨著交通條件的改善和生活水平的提高，群眾的醫(yī)療需求也在不斷提高。自由轉(zhuǎn)診和無(wú)序就醫(yī)問(wèn)題有加重趨勢(shì)，小毛病也奔向大醫(yī)院，出現(xiàn)了新的‘看病難、看病貴’問(wèn)題。”省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示，為改善這一現(xiàn)狀，目前我省已經(jīng)啟動(dòng)新農(nóng)合分級(jí)診療試點(diǎn)工作，全省確定18個(gè)縣(市、區(qū))、40個(gè)病種，作為首批試點(diǎn)，探索新農(nóng)合住院按病種分級(jí)診療。
醫(yī)改處方：
分級(jí)診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。
作為今年我省醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一，健全分級(jí)診療體系也被寫(xiě)入其中。在新農(nóng)合部分試點(diǎn)基礎(chǔ)上，今年我省還將制訂全省性分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過(guò)技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。
D加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
現(xiàn)狀：
作為一名省級(jí)三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生，武弈 (化名)從三年前就開(kāi)始每周在一家民營(yíng)醫(yī)院出診半天，在問(wèn)及是否征得所屬醫(yī)院的同意時(shí)，武弈搖頭說(shuō)：“根本不用問(wèn)，絕對(duì)不可能同意。”
對(duì)許多醫(yī)師來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)似乎只是個(gè)美夢(mèng)，他們不得不偷偷摸摸地“走穴”。與會(huì)診不同，四處“走穴”的醫(yī)生們是未經(jīng)所屬單位同意的。但長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)醫(yī)生“走穴”，醫(yī)院為了留住好醫(yī)生也是“睜一只眼閉一只眼”。
醫(yī)改處方：
今年年初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就公布了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，取消多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)地域和數(shù)量的限制以及兩道審批程序，僅需“征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意”。國(guó)務(wù)院在醫(yī)改的重點(diǎn)工作當(dāng)中也明確提出，“加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，并明確提出時(shí)間表，9月底前出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)。
今年，我省也將落實(shí)國(guó)家推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。
E縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是重點(diǎn)
現(xiàn)狀：
近日，太原市晉源區(qū)晉祠村64歲的張卯孩不小心崴了腳，家人連忙開(kāi)車(chē)把老人送到山醫(yī)大二院。“雖然已經(jīng)實(shí)施了‘村改居’，我們從身份上變成了城里人，可整個(gè)區(qū)沒(méi)有一個(gè)像樣的綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看不了的病，還得去市里看。”張卯孩的兒子說(shuō)。
晉源區(qū)政府相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“目前，晉源區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，沒(méi)有一所能夠滿足居民需求的現(xiàn)代綜合醫(yī)院，我們?cè)谌昵熬烷_(kāi)始布局謀劃，要建一所三級(jí)綜合醫(yī)院。”記者了解到，太原市人民醫(yī)院與晉源區(qū)人民醫(yī)院合并遷建工作正在有序推進(jìn)。計(jì)劃新建一所擁有1000張床位，集醫(yī)學(xué)、教育、科研、防保、康復(fù)、急救為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院。建設(shè)周期3—5年，分三期實(shí)施。新醫(yī)院性質(zhì)為非營(yíng)利性醫(yī)院，承擔(dān)三甲綜合醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、老年康復(fù)保健機(jī)構(gòu)職能。
醫(yī)改處方：
今年年初，籌備已久的山西省兒童醫(yī)院新院項(xiàng)目在晉源區(qū)正式開(kāi)工。這意味著，晉源區(qū)未來(lái)將有兩所現(xiàn)代綜合公立醫(yī)院滿足當(dāng)?shù)厝说木歪t(yī)需求。
關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，《醫(yī)改任務(wù)》明確提出，今年我省將按照國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。將區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千名常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。同時(shí)，還將進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的基本職能，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
在推動(dòng)公立醫(yī)院改革方面，還將重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問(wèn)題。今年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革將是我省公立醫(yī)院改革的重中之重。
○鏈接
醫(yī)改其他亮點(diǎn)
●公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元。推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。完成適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種、高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理。
●加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施7所省級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診建設(shè)項(xiàng)目，每所醫(yī)院和3所以上對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，滿足基層群眾對(duì)不同專(zhuān)科會(huì)診需求。
●醫(yī)保政府補(bǔ)助
，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到320元，個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%以上。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
●村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)
原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策。
●實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)賄賂不良記錄
嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷(xiāo)售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。
●進(jìn)一步支持社會(huì)辦醫(yī)
優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放寬準(zhǔn)入條件，研究制訂在人才流動(dòng)、土地、投融資、財(cái)稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會(huì)辦醫(yī)政策。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
