大病醫(yī)保個人無需額外繳費
1日起,廣州正式實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保,參保人在參加醫(yī)保后無需額外繳費即可享受每年12萬元的大病報銷,連續(xù)繳費滿5年,年度最高大病醫(yī)保報銷額將提升至18萬元。據悉,大病報銷醫(yī)療費從昨天零時起開始累計計算,如果市民在醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院,可直接拿醫(yī)保卡在醫(yī)院劃扣,即實施一站式報銷。
此外,記者獲悉,廣州將積極引進商業(yè)保險機構參與大病醫(yī)保,目前正按照有關程序面向社會進行公開招標。明年1月1日起廣州市居民醫(yī)保將與新農合正式合并,屆時將正式實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
1.問:個人需要額外繳費嗎?
答:個人無需額外繳費
廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策(以下簡稱“大病醫(yī)保”)昨日已正式實施,已參加廣州市過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人可以正式享受大病醫(yī)保待遇了。記者了解到,廣州除了增城市民都是參加“新農合”外,其他居民醫(yī)保參保人已經能實現(xiàn)大病醫(yī)保報銷。
據廣州市醫(yī)療保險服務管理局副局長何繼明介紹,廣州大病保險費從本市城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袆潛埽瑓⒈H藛T無需另行繳納費用。城鄉(xiāng)居民參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費,即可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。度全市(不含增城及從化市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準(含大中專院校學生)為每人152元,增城為每人122元,從化為每人91元。
2.問:最高能報銷多少?
答:大病醫(yī)保最高報18萬
對于大病保險最高支付限額,何繼明介紹,在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內,大病醫(yī)保年度累計支付最高限額為12萬元。“同時,大病醫(yī)保還建立了激勵機制,參保人連續(xù)參保繳費兩年以上、不滿5年的,最高支付限額另行增加3萬元,即15萬元,也就是2015、最高12萬,如果連續(xù)繳費,到了2017年就可最高個人每年報15萬;連續(xù)參保繳費滿5年的,最高支付限額另行增加6萬元。也就是說,如果參保人連續(xù)參保繳費滿5年,則參保人在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎上,最高能享受大病保險待遇達18萬元。”需要提醒的是,這18萬元是在基本醫(yī)保報銷之后進行的“二次報銷”。
據市醫(yī)保局介紹,在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內,參保人員因病住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病保險待遇范圍。參保人員住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分,由大病醫(yī)保金支付50%;對于超過最高支付限額的,則超出部分所對應的基本醫(yī)療費用部分,由大病保險金支付70%。
3.問:大病醫(yī)保如何報銷?
答:直接持醫(yī)保卡報銷
市醫(yī)保局介紹,與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的手續(xù)一樣,大病醫(yī)保也是在本市社會保險定點醫(yī)療機構實行即時結算,參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī),符合規(guī)定的醫(yī)療費用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報銷,無需另行辦理其他報銷手續(xù)。但需要說明的是,因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因導致無法即時報銷的,則需通過零星醫(yī)療費報銷方式申報大病醫(yī)保待遇。
4.問:大病醫(yī)保報銷后還能申請醫(yī)療救助嗎?
答:能申請“第三次報銷”
記者了解到,廣州前兩年就實施了《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》和《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》兩項新醫(yī)療救助政策,根據規(guī)定,廣州市戶籍的困難人群和因病致貧的居民,在享受醫(yī)保后,每人每年最高的醫(yī)療救助可達到14萬元。昨日記者最新獲悉,如果參加廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,在基本醫(yī)保報銷后,可以報銷大病醫(yī)保,如果上述兩次報銷后還是個人自付醫(yī)療費很多的困難人群,還能繼續(xù)申請民政和殘聯(lián)部門的最高14萬元的社會醫(yī)療救助,也就是申請“第三次報銷”,這樣一來,困難人群生病將獲得更有力的社會保障。
5.問:9月1日前的醫(yī)療費納入大病醫(yī)保嗎?
答:從9月1日零點開始計算
在廣醫(yī)一院心內科住院的徐先生,因為心肺疾病已經第5次入院,每次住院都要花1萬多元,其中個人自付部分每次都要3000~4000元。昨日記者采訪時,徐先生表示他已經住院8日,還要繼續(xù)住院一周,那么大病醫(yī)保是怎么報銷呢?記者從市醫(yī)保局獲悉,類似徐先生這種病例,其納入大病醫(yī)保累計的醫(yī)療費是從9月1日零點開始計算,這也意味著此次住院徐先生在9月1日前的醫(yī)療費不納入,是分開計算。
6.問:享受過渡期內大病醫(yī)保有條件嗎?
答:須繳納醫(yī)保費后才能享受
需要提醒的是,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人,需按規(guī)定繳納度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后,方能在享受過渡期(9月~12月)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。
要參加廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保,需要在9月1日至12月20日繳納152元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費,超過期限不予受理。只有5類人群可以中途參保,分別是:終止職工社會醫(yī)療保險關系的人員;本市行政區(qū)域外轉入本市各類學校全日制就讀的學生;新出生嬰兒;新遷入戶人員;新增的醫(yī)療救助對象。
居民醫(yī)保新農合
明年1月起合并
據悉,到1月1日,廣州市居民醫(yī)保與新農合合并,并將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。屆時,大病醫(yī)保待遇將覆蓋廣州市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。對于已參加新農合的參合人員(如增城市民),在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施前,也即9~12月期間,則繼續(xù)按新農合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。
據悉,廣州實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后,普通門診報銷,未成年人及在校學生可選擇一家基層醫(yī)療機構、一家大醫(yī)院作為其普通門診?凭歪t(yī)的定點醫(yī)療機構,其他城鄉(xiāng)居民選擇一家基層醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構。在定點醫(yī)院門診治療時,可享受基金報銷。其中未成年人及在校學生在基層選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)按80%比例支付;經基層選定醫(yī)療機構轉診后30日內在定點醫(yī)院或?漆t(yī)院就醫(yī)按50%比例報銷,未經基層選定醫(yī)療機構轉診直接到其他選定醫(yī)療機構和指定?漆t(yī)療機構就醫(yī)按40%比例支付。先選擇到基層醫(yī)院再去大醫(yī)院比直接去大醫(yī)院可報銷提高10%。