農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

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農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

1、什么是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)?

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

凡戶籍在該地,出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民均可參加(沒有年齡上限)。另外,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國,特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本,不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,而且在國際上得到好評(píng)。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史

在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上,第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980~1981年年報(bào)中指出,中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理,為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中,先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60~70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題,衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究,為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1996年年底,*、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議,江澤民同志在講話中指出:“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療,深得人心,人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展,越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到,“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際,也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明,在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn),到逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),是我國社會(huì)保障的一部分,我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診,一般采取就近原則,選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同,一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大,可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例,可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1、報(bào)銷比例

(一)住院、門診慢性病報(bào)銷比例:

檔次 項(xiàng)目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級(jí)

醫(yī)院 二級(jí)

醫(yī)院 三級(jí)

醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

第一檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

報(bào)銷比例 70% 70% 65% 60% 50% 50%

年封頂線金額 住院:50000元; 門診慢性。3000元

第二檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

報(bào)銷比例 80% 80% 75% 70% 60% 60%

年封頂線金額 住院:80000元 門診慢性。5000元

(二)普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線金額,報(bào)銷比例:

檔次 項(xiàng)目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級(jí)

醫(yī)院 二級(jí)

醫(yī)院 三級(jí)

醫(yī)院

第一檔 報(bào)銷比例 70% 70% 65% 60% 50%

年支付限額 200元

第二檔 報(bào)銷比例 80% 80% 75% 70% 60%

年支付限額 300元

(三)為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩,參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策住院分娩,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取任何費(fèi)用。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣(市)、頂效開發(fā)區(qū),孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策,不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。上述資金合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過下列補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

平產(chǎn) 500元 1000元 1200元 800元

難產(chǎn) 800元 1500元 1800元 1000元

剖宮產(chǎn) 1200元 2000元 2500元 1200元

對(duì)參保孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥(如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不可避免地超出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的特殊病例,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面專題報(bào)告產(chǎn)婦所在縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),說明理由,并提供病歷復(fù)印件,參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金報(bào)銷,若無正當(dāng)理由,超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),確保所有城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢。

一產(chǎn)多胎,從第二胎起,在原補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,每胎增加30%的補(bǔ)償。

二、部份特殊疾病報(bào)銷比例

(一)兒童(14周歲以下)白血病(兒童急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病)、先天性心臟病(房、室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,肺動(dòng)脈瓣狹窄)。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院(三級(jí)以上)住院治療,醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助,免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院(三級(jí)以上)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按90%的比例報(bào)銷。

(二)宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院(三級(jí)以上)住院治療,醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助,免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院(三級(jí)以上)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按90%的比例報(bào)銷。

(三)慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭(含門診透析治療),在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報(bào)銷。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院(三級(jí)以上)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按80%的比例報(bào)銷。

(四)白內(nèi)障。參保白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù),城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助,每例(單側(cè))患者1600元,醫(yī)院不得再收取其它費(fèi)用,如患者要求提高晶體標(biāo)準(zhǔn),超出部分由患者自付,并填寫申請(qǐng)書,患者簽名備查。白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)先執(zhí)行項(xiàng) 目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策,不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。

三、器官捐獻(xiàn)者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

對(duì)于捐獻(xiàn)器官的參保人員,捐獻(xiàn)器官所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按100%的比例報(bào)銷

四、參;颊咴卩l(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷比例

參;颊咴卩l(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,使用《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2015版)和《國家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》(黔衛(wèi)發(fā)〔2015〕46號(hào))中藥物,基本藥物和增補(bǔ)藥物藥費(fèi)按100%的比例全額報(bào)銷。

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