醫(yī)保三大價改模式將差異化影響藥企
11月26日訊 上周以來，自國務院常務會議發(fā)出藥品價格改革指令后，相關改革進程明顯加快。
從目前衛(wèi)計委以及上海、福建、重慶等地的動作來看，以藥價改革為主要內容的醫(yī)保價格改革，主要將從三方面進行：單病種付費、醫(yī)保結算價以及放開自費藥的價格。這三種價格改革將對藥企產生不同的影響，有的藥品將被排除在醫(yī)保之外，有的藥品將進入低利潤通道，有的將獲得較高市場份額和保持較好利潤。
在醫(yī)保價格改革中，最確定的一個方向是單病種付費。單病種付費，明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，目的在于避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治。
，安徽農保就已試行單病種付費，并于今年9月開始，在9家縣級醫(yī)院試點新農合的181個病種定額收費。8月，江蘇徐州也在城鎮(zhèn)醫(yī)保中試行單病種付費。國務院明確藥價改革后，重慶隨即做出擴大單病種付費試點范圍的決定，將病種由10月份的15個推廣到年底的50個。11月20日、21日，衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在北京舉行了“推進醫(yī)療服務價格改革研討會”，會上傳出的信息顯示，單病種付費勢在必行。
華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認為，這種模式下，醫(yī)療機構要兼顧療效和成本，在控制成本目標下選擇療效可靠價廉的藥品。
有著23年醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)經驗的重慶翰銳企業(yè)管理咨詢公司董事長肖黎明認為，單病種模式會加大藥企間的競爭程度，藥品必須進治療方案才有銷售，大部分進不了方案的藥品面臨退市、轉為OTC藥品，或通過電商去銷售。
醫(yī)保支付價是目前改革第二個重點，它的本質是醫(yī)保對患者支付的補償，適用對象是醫(yī)保目錄藥品。目前主要有三明和重慶兩種模式。
國家衛(wèi)計委多次推廣福建三明的做法。福建省三明市宣傳部部長詹積富在衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會表示，福建三明在試點基準價，而這一價格制定標準是以“國產仿制藥的最低價為標準”。一些行業(yè)人士認為，盡管三明還在試點中，但三明的做法將被廣泛效仿。
陳昊分析，未來醫(yī)保的新目錄可能會比現有目錄更小。同時，對于大多數低水平重復的仿制藥，醫(yī)保會選擇一個接近全國最低價甚至更低的價格做支付價，這將對沒有獨家優(yōu)質品種的廠家形成較大沖擊，而受損最大的是那些專利過期而不降價的原研藥。
重慶也在近期就《醫(yī)保藥品結算價實施方案》征求內部意見，核心要點是，醫(yī)保按照均價進行支付。醫(yī)療機構在市藥交所采購的藥品價格低于均價的，結余歸醫(yī)療機構;高于均價的，超出部分由醫(yī)療機構自行承擔。同時，重慶市醫(yī)保支付辦法允許醫(yī)院二次議價獲益。
陳昊認為，重慶的方案，是在現實醫(yī)保資金池水平下，兼顧不同用藥水平和產業(yè)，采取分層次、分級補償，以照顧最多利益相關方。他認為，仿制家數有限、具備療效的過專利保護期的原研藥，以及仿制家數少的國內優(yōu)質優(yōu)價藥品，會獲得相對較高的支付價。
還有第三種醫(yī)保支付價，為了支持藥企創(chuàng)新和體現知識產權，面向專利藥的醫(yī)保支付價。專利期內的進口藥，國內創(chuàng)新的藥，獨家療效顯著的藥會單獨定價，政府通過談判的形式來確定價格。
11月19日，上海藥品招標會上，主管官員明確表示，上海將在不久后放開自費藥價格。也就是政府只控制醫(yī)保支付的藥品價格，對自費藥的價格交給市場決定。這對未進入目錄內的優(yōu)質優(yōu)價藥是個利好，即使已進入醫(yī)保目錄內的優(yōu)質高價藥也會受益于單病種付費。
以重慶試行單病種付費的情況為例，剖宮產的政府指導價格是3700元，很多病人為享受更好的服務，要求使用防粘連藥物，這種一支幾百元、兩支近千元的藥不在單病種治療方案內，病人如要用就要自費。此外，在重慶的一些醫(yī)院，基本沒人選政府指導價為1800元的自然分娩。
接受記者采訪的業(yè)內人士普遍認為，醫(yī)保價格改革對藥企將產生不利影響，藥品沒有特色的藥企將受較大沖擊，而注重研發(fā)，獨家、優(yōu)質優(yōu)價藥品多的藥企影響不會很大，甚至會受益。
