宿遷調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策
1.退休人員醫(yī)保待遇與原單位脫鉤
退休人員醫(yī)保待遇與原單位脫鉤。首次明確退休人員的醫(yī)療保險待遇與原用人單位醫(yī)保費(fèi)繳納情況脫鉤，其大病醫(yī)療救助基金全部由個人繳納，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個人帳戶中直接扣取。
2.提高醫(yī)保報銷限額
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度報銷限額由原來的5萬元提高到10萬元(含)，10萬元-20(含)萬元之間由大病救助基金報銷。
3.明確退休人員醫(yī)保繳費(fèi)年限及補(bǔ)繳規(guī)定
到達(dá)退休年齡的職工醫(yī)療保險參保人員，退休前處于連續(xù)參保繳費(fèi)狀態(tài)的，其視同繳費(fèi)年限和實際繳費(fèi)年限累計應(yīng)符合男滿25年，女滿20年以上。累計繳費(fèi)年限不足的，可延長繳費(fèi)年限，繳費(fèi)基數(shù)為其退休金，退休金低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。參保人員退休前中斷繳費(fèi)的，按退休前最后一個月社會保險繳費(fèi)基數(shù)一次性補(bǔ)繳，或按累計繳費(fèi)年限不足延長繳費(fèi)年限的辦法辦理。
4.拓寬了職工醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍
拓寬職工醫(yī)療保險個人帳戶支付范圍。凡經(jīng)過國家認(rèn)證屬國食健字號的蜂膠膠囊，鈣、鋅、維生素片及膠囊;有食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號的輪椅、手杖、體溫計、血壓計;有衛(wèi)消字號且專門用于人體的消毒用品，可通過醫(yī)保刷卡購買。
5.明確新參保和斷保補(bǔ)繳的待遇享受條件
單位新參保及居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保的人員，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇;靈活就業(yè)人員應(yīng)在每年第一季度內(nèi)辦理當(dāng)年度醫(yī)療保險費(fèi)續(xù)繳手續(xù)，新參保的靈活就業(yè)人員自繳費(fèi)當(dāng)月起第7個月享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇;中斷繳費(fèi)在3個月以內(nèi)補(bǔ)繳的，視同連續(xù)參保;中斷繳費(fèi)在3個月以后補(bǔ)繳的，待遇享受按首次參保處理，但個人帳戶資金正常劃入，繳費(fèi)年限連續(xù)計算。
6.對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題作了明確
參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間，在3個月內(nèi)辦結(jié)相關(guān)手續(xù)并補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)的，視同連續(xù)參保;超過3個月補(bǔ)繳的，待遇享受按首次參保處理，個人帳戶資金正常劃入，繳費(fèi)年限連續(xù)計算。
7.規(guī)范轉(zhuǎn)院醫(yī)保費(fèi)用報銷
除急診外，參保人員擅自轉(zhuǎn)入不符合轉(zhuǎn)院條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定打折支付。參保人員因故未辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)入符合規(guī)定轉(zhuǎn)院條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，首次發(fā)生的應(yīng)責(zé)令改正，并記入醫(yī)療保險個人誠信檔案;其再次發(fā)生的，其醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定打折支付。
8.明確特殊醫(yī)用材料報銷條件和比例
明確特殊醫(yī)用材料報銷條件和比例。參保人員住院使用的符合醫(yī)保報銷范圍的特殊醫(yī)用材料發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險基金按單價≤200元，100%支付;200<單價≤3000元，80%支付;3000<單價≤10000元，70%支付;10000<單價≤50000元，60%支付;單價超出50000元的部分，醫(yī)療保險基金不予支付，省另有規(guī)定的從其規(guī)定。
