蘭州市規(guī)范托管或兼并醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
從市人力資源和社會(huì)保障局了解到，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展，部分省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模，托管、兼并了部分縣區(qū)、企業(yè)二級或二級以下醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體結(jié)算中，托管或兼并醫(yī)療的住院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算通道等出現(xiàn)問題，為理順此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，我市就結(jié)算等相關(guān)事宜做出五個(gè)方面的規(guī)范——
一是高等級醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼并或托管低等級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并申請重新確定兼并或托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、定額標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算通道等相關(guān)事宜;
二是市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對被托管或兼并醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)托管或兼并后的業(yè)務(wù)開展情況合理的確定，原則上按原等級與上一等級之間確定，起付標(biāo)準(zhǔn)按上一等級執(zhí)行;
三是被托管或兼并醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過本院結(jié)算通道進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳結(jié)算;
四是對目前已托管或兼并醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)新的定額標(biāo)準(zhǔn);
五是被托管或兼并醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)及起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，具體標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)行情況根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)整。
