六安退休職工大病救助政策,六安大病醫(yī)保范圍救助政策

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以下是六安市大病醫(yī)保相關(guān)信息

為進(jìn)一步減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高重大疾病醫(yī)療保障水平,切實(shí)解決參合農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題, 2013年,我市正式啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。建立新農(nóng)合大病保險(xiǎn),是健全全民醫(yī)保體系的重要內(nèi)容,是把醫(yī)改持續(xù)推向深入的重大舉措,也是堅(jiān)持以人為本、和諧社會(huì)的必然要求。,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)被列入省政府民生工程。
2013年,我市堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則,積極啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作;羟窨h、舒城縣被首批確定為我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)11個(gè)試點(diǎn)縣,在全省率先啟動(dòng)實(shí)施。,本著自愿的原則,進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,新增葉集區(qū)為試點(diǎn)縣。自此,我市已有3個(gè)縣(區(qū))開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。2015年,實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全覆蓋。截至3月底,我市霍邱縣、舒城縣已辦理2013年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償3437人次,共支出保險(xiǎn)金2538.55萬元。


一、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦,承辦單位是由省級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門統(tǒng)一招標(biāo),我省確定國(guó)元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司3家公司為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)。合同期暫定3年(2013年1月1日-2015年12月31日)。試點(diǎn)縣從3家中標(biāo)公司中,選擇確定1家公司承辦本地新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾遵循保本微利的原則,盈利率控制在1.5%;建立新農(nóng)合大病保險(xiǎn)專帳,實(shí)行專賬管理、單獨(dú)核算,補(bǔ)償基本信息向社會(huì)公開。探索大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合補(bǔ)償 “一站式”服務(wù), 建設(shè)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng),與新農(nóng)合信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,自動(dòng)化結(jié)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
目前,我市霍邱縣、舒城縣確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為國(guó)元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司,葉集區(qū)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
二、資金籌集和管理
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金以縣區(qū)為單位籌集,原則上按當(dāng)年新農(nóng)合參合人均15元左右標(biāo)準(zhǔn),從新農(nóng)合統(tǒng)籌資金中予以安排。按季度從新農(nóng)合基金財(cái)政專戶分批撥付至商業(yè)保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)資金由試點(diǎn)縣新農(nóng)合管理中心按照合同規(guī)定支付給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立專賬管理、專項(xiàng)核算。按照以下順序進(jìn)行年度結(jié)算:
(1)盈利提取。在一個(gè)合同年度內(nèi),承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司首先按照統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)專項(xiàng)基金預(yù)算總額×盈利率預(yù)算,提取盈利部分,提取盈利部分后的專項(xiàng)基金數(shù)額作為盈虧結(jié)算的基數(shù)。
(2)結(jié)余。商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付合同年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款后,如有結(jié)余,結(jié)余部分全部返還新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。
(3)虧損。商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付合同年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款后,如出現(xiàn)虧損,非政策性虧損部分全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān);政策性虧損部分由新農(nóng)合基金與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別按70%與30%的比例分擔(dān)。
三、資金用途及合規(guī)費(fèi)用范圍
(一)資金用途
1.支付新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用;
2.支付大病保險(xiǎn)合同約定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理盈利。
(二)合規(guī)費(fèi)用范圍
參合年度已享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償或者特殊慢性病補(bǔ)償,新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人自付的住院費(fèi)用及特殊慢性病門診費(fèi)用列入合規(guī)費(fèi)用范圍,多次住院以及多次特殊慢性病門診費(fèi)用累加計(jì)算。我省統(tǒng)一規(guī)定16項(xiàng)費(fèi)用不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。
四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償辦法
(一)起付線
省統(tǒng)一規(guī)定,大病保險(xiǎn)起付線1-2萬元,由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整。目前,我市3縣(區(qū))起付線均暫定2萬元。
(二)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式
大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費(fèi)用-新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的,累計(jì)計(jì)算)-大病保險(xiǎn)起付線。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用可以單次住院計(jì)算,也可以多次住院及特殊慢性病門診費(fèi)用累加計(jì)算。
按病種付費(fèi)病種住院患者,新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用=實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)用-患者自付費(fèi)用。
(三)大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例
大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分費(fèi)用段設(shè)定補(bǔ)償比例,各費(fèi)用段補(bǔ)償額累加得出大病保險(xiǎn)總補(bǔ)償額。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分段補(bǔ)償比例(%)

費(fèi)用分段

省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例

省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例

0-2萬

40%

35%

2-5萬

50%

45%

5-10萬

60%

55%

10-15萬

70%

65%

15萬以上

80%

75%

注:新農(nóng)合大病保險(xiǎn)單次補(bǔ)償,凡合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用中含有省外住院醫(yī)藥費(fèi)用的,一律執(zhí)行省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例。

五、報(bào)銷
(一)自愿選擇。大病患者可選擇以單次住院費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計(jì)費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
參合年度內(nèi)辦理第2次及第2次以上大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,本著利益最大化原則,重新累計(jì)大病患者前次及本次大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用,分段計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償總額,減去前次大病保險(xiǎn)已補(bǔ)償額,得出本次大病保險(xiǎn)應(yīng)補(bǔ)償額。
(二)報(bào)銷次序。參合患者先辦理新農(nóng)合報(bào)銷,后辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
自行購買商業(yè)保險(xiǎn)的大病患者,原則上先辦理商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷,再憑發(fā)票復(fù)印件(加蓋原件收存單位公章)申請(qǐng)新農(nóng)合報(bào)銷及新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,不得重復(fù)報(bào)銷,一律憑發(fā)票原件辦理其中一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,不得享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
(三)補(bǔ)償材料。按照必要與簡(jiǎn)便原則,由各縣區(qū)新農(nóng)合管理中心與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商后,確定需要提供的有關(guān)材料,向參合患者告知。
(四)補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)。在縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理大病保險(xiǎn)結(jié)報(bào)一、六安市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險(xiǎn),指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日,國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布,明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況,引入市場(chǎng)機(jī)制,建立大病保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān),大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

二、六安市大病醫(yī)保保障對(duì)象

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

三、六安市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

四、六安市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。

五、六安市大病醫(yī)保保障范圍

六安市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

六、六安市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》,從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

《實(shí)施意見》明確,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人 員。當(dāng)參保(合)人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,對(duì)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的,納入大病醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

六安市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排,不再向參保(合)人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實(shí)施意見》還提出,將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平,對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種,按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式,民政救助對(duì)象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。

此外,福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后,存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象,將給予再一次的救助。

六安市大病醫(yī)保擴(kuò)容

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%,最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾。簝和籽、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

六安市大病醫(yī)保進(jìn)展

人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25 日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì),介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹,人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn),已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案,確定120個(gè)試點(diǎn)城市

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