實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地結(jié)算

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 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示,將加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算,建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接,基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

隨著人口流動(dòng)、勞動(dòng)力市場(chǎng)一體化和人們對(duì)于生命價(jià)值理解的改變,跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的人數(shù)和比率不斷上升,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和跨統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算的需求也日益強(qiáng)烈。針對(duì)這一情況,2009年以來(lái),多個(gè)促進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的文件陸續(xù)出臺(tái),各地政策落地速度加快。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到,目前全國(guó)已有30個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),其中有27個(gè)省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

以廣東省為例,已開(kāi)發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)。今年5月1日起,廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進(jìn)入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的74家醫(yī)院中的任何一家就醫(yī),均可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的異地實(shí)時(shí)結(jié)算,參保人只需繳納個(gè)人自付部分的費(fèi)用就可以辦理出院手續(xù),醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,參保人不用墊付大額醫(yī)療費(fèi),也無(wú)需回當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。廣東省人社廳表示,下一步還將研究逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門診大病,以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

此外,從2013年初開(kāi)始,部分省份還積極開(kāi)展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作,簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實(shí)施協(xié)議。如寧夏?甘肅、吉林省?重慶均在上個(gè)月簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。

但考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡,分級(jí)診療模式尚未建立,醫(yī)保基金支撐能力也比較有限,解決異地就醫(yī)問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示,對(duì)于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題,人社部提出三步走的思路:首先是通過(guò)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,60%以上異地就醫(yī)的問(wèn)題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問(wèn)題,這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問(wèn)題,這個(gè)問(wèn)題涉及的參保人員雖然只占10%,但也是解決難度最大的問(wèn)題。

對(duì)此專家表示,異地就醫(yī)患者可分為五個(gè)群體。第一是異地安置的退休人員,長(zhǎng)期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。

“解決異地就醫(yī)問(wèn)題要循序漸進(jìn),先解決最需要解決、也有條件解決的問(wèn)題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題!鄙鲜鰧<冶硎,隨著戶籍制度改革的推進(jìn),居住證制度的實(shí)施,異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會(huì)越來(lái)越大。

人社部此前也曾表態(tài),優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,是因?yàn)檫@部分人普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,因長(zhǎng)期不返回參保地,異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們影響最大,因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。

不過(guò),值得注意的是,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中的一大障礙。“能不能實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算,表面上是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題,實(shí)際上是地區(qū)之間的政策不一致的問(wèn)題。”一位政策層人士告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者,雖然目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度在90%的地市實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但省級(jí)統(tǒng)籌尚未實(shí)現(xiàn),現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結(jié)算帶來(lái)非常大的復(fù)雜性。

有專家建議,下一步有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)待遇,提高統(tǒng)籌層次,克服差異化的影響,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等,為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。更重要的是,醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡,通過(guò)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的制度實(shí)施和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉,使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),引導(dǎo)大家合理就醫(yī),減少異地就醫(yī)需求。

與此同時(shí),不可否認(rèn)的是,醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的推進(jìn),離不開(kāi)技術(shù)手段的支持。李忠表示,為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),人社部將進(jìn)一步加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托,以社保卡為載體,進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái);指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作,特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),做好與部級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接。

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全國(guó)醫(yī)!奥巍2017年實(shí)現(xiàn)

李忠介紹,要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算,到2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

李忠說(shuō),市級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn),60%以上的異地就醫(yī)問(wèn)題得到了解決。解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問(wèn)題,就能夠再解決30%的異地就醫(yī)問(wèn)題。目前,已經(jīng)有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省份內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),其中有27個(gè)省份能夠?qū)崿F(xiàn)省份內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

剩下10%的問(wèn)題,就是解決跨省異地就醫(yī)的問(wèn)題。“為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),一是進(jìn)一步加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè);二是指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作;三是會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度,包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。”李忠說(shuō)。

養(yǎng)老金投資運(yùn)營(yíng)今年啟動(dòng)

關(guān)于養(yǎng)老金投資運(yùn)營(yíng),李忠說(shuō),人社部正在會(huì)同有關(guān)部門抓緊制定相關(guān)文件,包括投資管理合同、委托投資資金歸集管理辦法、信息披露和報(bào)告制度、托管機(jī)構(gòu)和投資機(jī)構(gòu)選聘辦法以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算細(xì)則等。

李忠說(shuō):“下一步,我們將突出重點(diǎn),按照成熟一個(gè)推出一個(gè)的原則,盡快出臺(tái)相關(guān)配套政策文件!

他介紹,目前,一些進(jìn)展較快的省份已經(jīng)制定了投資計(jì)劃,表示出非常積極的投資意愿,其他地方也在抓緊摸底,進(jìn)行相關(guān)論證。

“我們?cè)诩訌?qiáng)指導(dǎo),主要是讓地方摸清家底,搞清楚各地基金存量、收支情況、基金存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)等情況,來(lái)確定地方委托投資的具體安排!彼f(shuō)。

此外,為了保證地方資金歸集到中央層面后能夠及時(shí)投入運(yùn)作,人社部正在協(xié)調(diào)全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)制定相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)策略,明確短期、中長(zhǎng)期投資目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)管理政策,并且確定相應(yīng)的資產(chǎn)配置方案,確保這項(xiàng)工作今年能夠順利啟動(dòng)實(shí)施,并取得良好效果。

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