根據(jù)《泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，參與此次改革的城市公立醫(yī)院共有22家，主要為市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院;駐泰省屬公立醫(yī)院隨我市公立醫(yī)院改革同步推進，其他公立醫(yī)院按照具體方案執(zhí)行，由其主管部門組織實施。其中，市屬公立醫(yī)院是：市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市腫瘤防治院、市精神病醫(yī)院、市中心醫(yī)院分院、市口腔醫(yī)院;區(qū)屬公立醫(yī)院是：泰山區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)二院、市第一人民醫(yī)院、岱岳區(qū)婦幼保健院;駐泰省屬公立醫(yī)院是：泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、山東省泰山療養(yǎng)院;其他公立醫(yī)院是：中國人民解放軍第八十八醫(yī)院、山東省泰安榮軍醫(yī)院、山東省煤炭泰山療養(yǎng)院、市復(fù)員退伍軍人精神病院、新汶礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院、新汶礦業(yè)集團有限責任公司華豐煤礦醫(yī)院、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院、新汶礦業(yè)集團有限責任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院。
到2017年，我市現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將初步建立，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
為了更好地推進城市公立醫(yī)院改革進程，我市將成立公立醫(yī)院管理委員會，負責指導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入運行監(jiān)管、績效考核等重大問題，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革。
公立醫(yī)院改革，市民最關(guān)注的是看病貴的問題。記者了解到，此次參與改革的城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，這也就意味著市民在醫(yī)院拿藥會越來越便宜。取消藥品加成勢必會影響到醫(yī)院收入，改革新政策及新方案【全文】中對此提出，將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式等手段進行科學(xué)補償。
改革后市民在看病時，一些諸如診療、護理、手術(shù)、床位、中醫(yī)、兒科等能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格將合理提高。但像CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗價格將有所降低。
另外，改革后公立醫(yī)院機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，提供的非基本醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。實行差別化價格政策，允許醫(yī)療機構(gòu)在政府規(guī)定的基準價格和浮動幅度內(nèi)上下浮動，其中手術(shù)費可以基準價格為基礎(chǔ)上下浮動10%。
改革醫(yī)保支付方式，提升醫(yī)保保障水平也成為這次改革的重點工作。根據(jù)《實施方案》，適時制定藥品醫(yī)保支付標準，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目，完善不同病種、不同級別醫(yī)療機構(gòu)差別化服務(wù)收費和醫(yī)保報銷政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保支付比例，以此鼓勵市民在基層醫(yī)院就醫(yī)。科學(xué)選擇付費方式，逐步擴大按病種付費的病種量，減少按項目收費。力爭城市二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費，2017年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復(fù)合型付費方式。
改革將提升醫(yī)療保障水平。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到75%和70%左右。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的范圍。
改革將構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。以糖尿病、高血壓等慢性病、常見病為切入點，不斷完善上下、橫向轉(zhuǎn)診政策。
泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
為加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革步伐，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的城市公立醫(yī)院運行新機制，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38 號)、《省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見>的通知》(魯辦發(fā)〔2015〕53號)和《市委辦公室、市政府辦公室印發(fā)<關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見>的通知》(泰辦發(fā)〔2016〕18號)精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、改革范圍和啟動時間
城市公立醫(yī)院綜合改革擬于6月30日前全面啟動。參與此次改革的范圍是：市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院;駐泰省屬公立醫(yī)院隨我市公立醫(yī)院改革同步推進;其他公立醫(yī)院參照本方案執(zhí)行，由其主管部門組織實施(名單附后)。新汶礦業(yè)集團有限責任公司華豐煤礦醫(yī)院、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院、新汶礦業(yè)集團有限責任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院改革時間自行確定。
二、主要目標和基本原則
(一)主要目標。
全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制;構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，實施分級診療制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
(二)基本原則。
??堅持政府主導(dǎo)。強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責任，充分發(fā)揮市場機制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的作用。
??堅持改革聯(lián)動。統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，促進區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，內(nèi)外聯(lián)動，上下聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
??堅持分類指導(dǎo)。明確公立醫(yī)院定位，分類推進改革，針對不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
??堅持探索創(chuàng)新。在上級確定的改革方向和原則下，發(fā)揚首創(chuàng)精神，大膽探索，銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合我市實際的體制機制。
三、主要任務(wù)
(一)改革管理體制。
1.設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會。組建由政府負責同志牽頭，政府有關(guān)部門負責同志、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會，負責指導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核，協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院改革發(fā)展中的重大問題，并明確辦事機構(gòu)，承擔管理委員會日常工作。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革。各級衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。(市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市編辦、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委。排在第一位的為牽頭部門，下同)
2.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定醫(yī)院章程，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督機制。積極推進法人治理結(jié)構(gòu)改革試點工作。具備條件的公立醫(yī)院可成立理事會(或董事會,下同)，依法行使重大事項決策權(quán)。實行院長負責制，院長執(zhí)行理事會決策事項，負責醫(yī)院日常管理。成立監(jiān)事會，由出資人代表、外部專業(yè)人士和醫(yī)護人員代表組成，負責對理事會、院長履職盡責情況進行監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心作用，公立醫(yī)院理事長(或董事長,下同)、黨組織書記一般應(yīng)由同一人擔任。理事長不是中共黨員的，應(yīng)配備專職黨組織書記。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。理事會決策前，醫(yī)院黨組織應(yīng)事先研究。堅持黨管干部原則，完善院長選拔任用制度，探索試行院長公開招聘，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。公立醫(yī)院黨組織按照干部管理權(quán)限，履行干部選拔任用和管理監(jiān)督職責。健全公立醫(yī)院職工代表大會，發(fā)揮其民主決策、民主監(jiān)督作用，切實維護職工合法權(quán)益。(市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局)
3.深化編制人事制度改革。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。由醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，向政府相關(guān)部門報備。醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)制定并執(zhí)行用人計劃，建立動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，合理配置醫(yī)師、護師、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員，按規(guī)定公開招聘，實行分類管理�？梢圆扇】疾旆绞街苯诱衅羔t(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才。崗位設(shè)置方案及公開招聘、直接招聘結(jié)果實行備案制。對已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護人員，由醫(yī)院自主聘用。實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理�？刂瓶偭績�(nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。推進公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，并建立職業(yè)年金制度。(市編辦、市人力資源社會保障局分別牽頭，市衛(wèi)生計生委、市財政局配合)
4.建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，適當放寬績效工資總量控制，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻人員傾斜。公立醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績效考核制度自主進行收入分配，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同薪。建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例。推動實行院長年薪制。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委)
5.建立社會責任和運行績效相結(jié)合的醫(yī)院考評機制。制定公立醫(yī)院績效考評辦法，逐步實現(xiàn)績效考評信息化，不斷完善社會責任和運行績效相結(jié)合的醫(yī)院考評機制。重點加強對公立醫(yī)院藥占比、門急診次均費用增幅、出院者次均費用增幅、業(yè)務(wù)收入增幅、基本藥物和常用藥品使用比例、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度、成本管理等指標控制，考評結(jié)果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。健全醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考評體系，考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱評審、個人薪酬掛鉤。機構(gòu)編制部門組織開展公立醫(yī)院績效考核工作。衛(wèi)生計生部門制定綜合改革效果評價指標體系，全面評價綜合改革成效。(市編辦、市衛(wèi)生計生委分別牽頭，市人力資源社會保障局、市財政局、市物價局配合)
6.積極探索公立醫(yī)院多種運營模式。允許公立醫(yī)院在保障國有資產(chǎn)和醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量合作舉辦醫(yī)療機構(gòu)，組建醫(yī)療聯(lián)合體，在預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等方面加強合作。鼓勵公立醫(yī)院以多種形式引入社會資本，采取聯(lián)合、參股、兼并、收購、托管等形式進行改制重組。(市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市商務(wù)局、市國資委)
(二)建立科學(xué)補償機制。
7.取消藥品加成政策。參與改革的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等手段建立科學(xué)合理的補償機制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。市、區(qū)兩級財政要按照公立醫(yī)院綜合改革實際，落實政府補償政策。在中央、省級財政給予縣(市、區(qū))改革補助的基礎(chǔ)上，按照市級補助政策，對泰山區(qū)、岱岳區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革給予適當補助。(市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市物價局)
8.改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。按照“總量管理、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系。在保證醫(yī)�；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
實行分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價;公立醫(yī)療機構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，其中，醫(yī)�；鹬Ц兜姆⻊�(wù)項目支付標準，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定。全市先行放開知名專家診察費和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。
實行差別化價格政策。拉開不同等級醫(yī)院價格差距，拉開省、市、縣醫(yī)院價格差距，拉開不同難易程度的診療項目價格差距，拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診療價格差距，引導(dǎo)患者合理分流。改革醫(yī)療服務(wù)價格上限管理規(guī)定，允許醫(yī)療機構(gòu)在政府規(guī)定的基準價格和浮動幅度內(nèi)上下浮動，其中，手術(shù)費可以基準價格為基礎(chǔ)上下浮動10%。放寬新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理。新增醫(yī)療服務(wù)項目審核立項后，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定試行價格。試行期滿后，納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶捻椖�，由物價部門會同有關(guān)部門制定公布指導(dǎo)價格;未納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，實行市場調(diào)節(jié)價。
合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，包括診療、護理、手術(shù)、床位、中醫(yī)、兒科等。降低CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗價格，降低的費用全部用于提高醫(yī)療服務(wù)項目價格。
推進實施按病種定價，逐步減少按項目定價的數(shù)量，擴大按病種定價范圍。探索建立按項目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等多種方式相互補充的醫(yī)療服務(wù)價格管理模式。
加強醫(yī)藥價格監(jiān)管。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制、價格監(jiān)測和預(yù)警機制，防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
6月30日前，配合取消藥品加成和降低大型設(shè)備檢查檢驗價格，市物價局同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，市人力資源社會保障局同步調(diào)整醫(yī)保支付政策;2017年初步建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。(市物價局、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局)
9.完善財政投入政策。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、參與改革的市、區(qū)政府辦城市公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入由同級財政統(tǒng)籌安排。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。探索設(shè)立公立醫(yī)院發(fā)展基金，支持公立醫(yī)院發(fā)展。政府對公立醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，對具備條件的醫(yī)院適時探索“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等預(yù)算管理辦法。堅持政府扶持與醫(yī)院挖潛并舉，結(jié)合公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)保支付、薪酬制度等配套改革，引導(dǎo)醫(yī)院加強管理、節(jié)支增效，建立“發(fā)展建設(shè)靠政府、日常運行靠服務(wù)”的長效機制。完善政府購買服務(wù)機制，推進政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。(市財政局、市衛(wèi)生計生委)
(三)完善藥品供應(yīng)保障制度。
10.建立藥品(耗材)聯(lián)合采購機制。規(guī)范網(wǎng)上采購行為，醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)通過省藥品集中采購平臺采購。組建公立醫(yī)院采購聯(lián)合體，充分發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢，在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購。探索節(jié)約采購成本支持公立醫(yī)院發(fā)展的路徑和辦法。搭建泰安市藥品(耗材)統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)，改進醫(yī)院藥品(耗材)貨款結(jié)算管理，推進第三方付款制度。(市財政局、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市物價局、市食品藥品監(jiān)管局、市經(jīng)濟和信息化委)
11.完善藥品供應(yīng)配送使用管理。完善短缺藥品預(yù)警機制，及時分析研判藥品供應(yīng)保障形勢。引導(dǎo)醫(yī)院合理選擇配送企業(yè)，既要保障配送效率，又要防止壟斷經(jīng)營。建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度和醫(yī)師約談制度，重點監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，加強藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，提高藥品質(zhì)量，確保用藥安全。不斷提高基本藥物和常用藥品使用量，強化基本藥物和常用藥品臨床用藥主導(dǎo)地位。將藥品集中采購情況、基本藥物和常用藥品配備使用情況、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率、藥占比情況等作為醫(yī)院及其負責人目標管理及醫(yī)院評審評價的重要內(nèi)容。(市衛(wèi)生計生委、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局)
(四)改革醫(yī)保支付制度。
12.改革醫(yī)保支付方式。適時制定藥品醫(yī)保支付標準，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材結(jié)算辦法，建立新增準入機制，確保參保人員的基本醫(yī)療需求。完善醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度，緩解公立醫(yī)院資金運行壓力。結(jié)合推進分級診療制度，完善不同病種、不同級別醫(yī)療機構(gòu)差別化服務(wù)收費和醫(yī)保報銷政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付標準和報銷比例差距，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的報銷比例原則上相差不低于10%。嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,降低雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付標準,對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保人員可以連續(xù)計算起付標準，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的適當降低醫(yī)�；饒箐N比例，引導(dǎo)患者養(yǎng)成小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診習(xí)慣。改進個人賬戶，完善門診費用統(tǒng)籌政策。全面落實預(yù)算管理、總額控制和超支分擔制度，完善總額控制指標確定、分配和動態(tài)調(diào)整機制，科學(xué)選擇付費方式，逐步擴大按病種付費的病種量，減少按項目付費。力爭城市二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費; 2017年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務(wù)單元付費等為輔的復(fù)合型付費方式。(市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市財政局)
13.提升醫(yī)保保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到75%和70%左右。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。完善疾病應(yīng)急救助制度。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。推進商業(yè)健康保險發(fā)展。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委、市金融辦)
(五)完善內(nèi)部運行機制。
14.實行全面預(yù)算管理制度，強化預(yù)算約束。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度。落實三級醫(yī)院總會計師制度。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，實行財務(wù)報告制度和注冊會計師審計制度。健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟責任審計制度，推進醫(yī)院信息公開、財務(wù)公開。鼓勵推行后勤服務(wù)等非核心業(yè)務(wù)科室的外包。(市衛(wèi)生計生委、市財政局)
15.建立公立醫(yī)院自主控費機制。加快推進臨床路徑管理，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑。逐步提高實施臨床路徑管理的病例數(shù)占公立醫(yī)院出院病例數(shù)的比重。規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕過度檢查、過度治療，嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費用不合理增長，破除逐利機制。嚴格落實醫(yī)院用藥管理，促進合理用藥。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。(市衛(wèi)生計生委、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會保障局)
16.推動醫(yī)院信息標準化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，推動建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細服務(wù)的信息化體系。完成城市公立醫(yī)院的信息標準化建設(shè)。推動公立醫(yī)院與區(qū)域平臺、基層健康管理系統(tǒng)對接。加快建立遠程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)支撐體系，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。(市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市經(jīng)濟和信息化委、市財政局)
(六)構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。
17.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《泰安市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》精神以及本市、區(qū)衛(wèi)生資源配置標準，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修�？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。(市衛(wèi)生計生委、市規(guī)劃局)
18.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。鼓勵采取多種途徑將部分城市醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失，要堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權(quán)益。(市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市民政局、市財政局、市國資委、市金融辦)
19.加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。，要全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動建立�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設(shè)。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。(市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市編辦、市教育局)
20.構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。合理界定醫(yī)院級別，明確不同醫(yī)療機構(gòu)功能定位。以糖尿病、高血壓病等慢性病、常見病管理為切入點，不斷完善上下、橫向轉(zhuǎn)診政策，合理確定適合我市不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療的分類目錄和轉(zhuǎn)診指南，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，城市三級醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)為主，減少普通門診就診人次。
完善雙向轉(zhuǎn)診程序，確定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。重點暢通常見病、多發(fā)病患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。組建由三級醫(yī)院�？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成的醫(yī)療團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進行管理和指導(dǎo)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接，推行處方延伸服務(wù)，適度調(diào)整基層配備使用市補充藥品的數(shù)量和種類，確保下轉(zhuǎn)病人有藥可用，為大病、慢病回社區(qū)進行康復(fù)和醫(yī)療提供必要保障。加強區(qū)域醫(yī)療中心及�？浦行慕ㄔO(shè)，鼓勵通過建立醫(yī)聯(lián)體、遠程會診等方式強化雙向轉(zhuǎn)診工作。
開展城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行公立醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)制度，加強基層全科醫(yī)生培訓(xùn)，實施家庭醫(yī)生簽約制度，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。，確定30種慢性病、常見病作為突破口推進分級診療工作，2017年基本建成分級診療服務(wù)體系和體制機制。(市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局)
四、時間步驟
(一)籌備階段(3-6月)。進行測算評估，對公立醫(yī)院人、財、物情況調(diào)查摸底，制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案;成立公立醫(yī)院管理委員會及其辦事機構(gòu)公立醫(yī)院管理委員會辦公室;制定出臺相關(guān)配套文件。
(二)實施階段( 6月底啟動實施)。參與改革的城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型儀器檢查價格，調(diào)整完善醫(yī)保支付、報銷制度，確保醫(yī)改、醫(yī)保政策有機銜接;制定城市公立醫(yī)院編制人事制度改革新政策及新方案【全文】和績效考評方案，探索實行編制和新增人員備案制，試行新的薪酬分配制度;制定綜合改革效果評價指標體系。
(三)評估階段(適時開展)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組對全市公立醫(yī)院綜合改革工作適時進行評估，改善工作措施，確保改革持續(xù)健康開展。
五、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是一項重大的民生工程。各級各有關(guān)部門和單位要將這項工作放在心上、抓在手上，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任，強化措施，落實政府辦醫(yī)責任，創(chuàng)新體制機制，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革工作深入開展。城市公立醫(yī)院綜合改革工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織推進，編制、發(fā)展改革、民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、審計、食品藥品監(jiān)管、物價等部門要各司其職、密切配合，形成推進工作的強大合力。要將城市公立醫(yī)院改革工作納入政府績效考核內(nèi)容，落實考核結(jié)果運用，督促工作開展。要積極推行第三方專業(yè)機構(gòu)評價機制，對城市公立醫(yī)院綜合改革工作進行評估分析，跟蹤各項改革任務(wù)的完成情況和重點指標的進展情況，及時研究解決改革中出現(xiàn)的問題。要適時組織對政府和有關(guān)部門責任人、城市公立醫(yī)院管理人員進行政策培訓(xùn)，提高其推進改革的能力。要做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作，加大改革政策措施的宣傳力度，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，營造良好的改革氛圍。
附件：城市公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單
附件
城市公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單
一、市屬公立醫(yī)院：
泰安市中心醫(yī)院
泰安市中醫(yī)醫(yī)院
泰安市第四人民醫(yī)院
泰安市婦幼保健院
泰安市腫瘤防治院
泰安市精神病醫(yī)院
泰安市中心醫(yī)院分院
泰安市口腔醫(yī)院
二、區(qū)屬公立醫(yī)院：
泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院
泰安市中醫(yī)二院
泰安市第一人民醫(yī)院
泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院
三、駐泰省屬公立醫(yī)院：
泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
山東省泰山療養(yǎng)院
四、其他公立醫(yī)院：
中國人民解放軍第八十八醫(yī)院
山東省泰安榮軍醫(yī)院
山東省煤炭泰山療養(yǎng)院
泰安市復(fù)員退伍軍人精神病院
新汶礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院
新汶礦業(yè)集團有限責任公司華豐煤礦醫(yī)院
山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院
新汶礦業(yè)集團有限責任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院
