自2015年1月1日起實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌，通過整合管理經(jīng)辦職能、基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、經(jīng)辦信息系統(tǒng)等，并軌工作取得階段性成效。通過并軌，打破了原兩項制度之間籌資標準、保障待遇差距較大的二元結(jié)構(gòu)，政策設(shè)計、基金劃轉(zhuǎn)、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)管理等多項政策進一步優(yōu)化和完善，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民同等待遇。同時，通過對城鄉(xiāng)居民參保信息采集實行“身份證號唯一認可”，從源頭上杜絕了重復參�，F(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，全縣核減重復參保人數(shù)約1038人，有效節(jié)約財政補助資金約40萬元。
提高床位費手術(shù)費降低檢驗費
在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)�；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費、檢驗費。提高診查費、床位費、護理費、手術(shù)費、治療費、中醫(yī)治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辨證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位等醫(yī)療服務(wù)項目價格，由市場調(diào)節(jié)。
實行公立醫(yī)院院長年薪制
探索實行公立醫(yī)院院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負責制定年薪標準、考核評價辦法，按考核結(jié)果由同級財政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。開展薪酬制度改革試點。實行檢查檢驗結(jié)果互認。全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。
不同等級醫(yī)院看病報銷比例不同
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標準，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進入分級診療體系。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診，實行報銷比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例，積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉(zhuǎn)診。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
省政府印發(fā)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》
為進一步貫徹全省深化綜合醫(yī)改試點工作電視電話會議精神，省政府于近日正式印發(fā)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，這標志著我省深化綜合醫(yī)改試點工作正式進入實施階段。
省委、省政府對綜合醫(yī)改試點工作高度重視，在今年3月國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組初步確定我省為國家第二批綜合醫(yī)改試點省份后，省委書記婁勤儉、省長胡和平分別作出批示，要求省衛(wèi)生計生委、省醫(yī)改辦牽頭方案的起草工作。3月23日，王莉霞副省長代表我省向國務(wù)院副總理劉延東作了匯報。省衛(wèi)生計生委黨組按照國務(wù)院醫(yī)改辦“十個必答題”的要求，多次召開會議，研究有關(guān)重大事項，明確我省綜合醫(yī)改的方向、目標和原則，成立專門的工作班子起草方案初稿。省政府副秘書長，省衛(wèi)生計生委黨組書記、主任戴征社親自主持起草工作，專程赴國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委匯報銜接有關(guān)事項。省醫(yī)改辦和省編辦、省財政廳、省人社廳專門赴福建省三明市，就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和新農(nóng)合整合、藥品流通領(lǐng)域“兩票制”、人事薪酬制度等體制機制改革方面的焦點難點問題進行專題考察。委領(lǐng)導班子成員和機關(guān)各職能處室也一直參與方案的起草和修改工作。
4月20日，省委全面深化改革領(lǐng)導小組第十九次會議審定我省綜合醫(yī)改試點方案并原則通過。隨即省醫(yī)改辦將方案報送國務(wù)院醫(yī)改辦審定。5月25日，常務(wù)副省長姚引良主持召開省政府第26次專題會議，研究確定了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合等有關(guān)事項，使得方案的方向更加明晰、內(nèi)容更加充實、可操作性更強。
全省綜合醫(yī)改試點方案指出，我省綜合醫(yī)改試點工作的基本思路是，以推進健康陜西建設(shè)為引領(lǐng)，圍繞一個目標(人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))，堅持兩個導向(堅持問題導向，注重補短板、兜底線、強基層，加快解決深層次矛盾和問題;堅持目標導向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，調(diào)動積極性，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感)，突出三項創(chuàng)新(體制創(chuàng)新著眼促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、機制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公平效率)，強化四個聯(lián)動(三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動)，攻克五個難點(推行分級診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補償機制、改革人事薪酬制度)，統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障)，全省同步實施、分階段推進，加快解決看病難、看病貴問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為全國探索可復制、可推廣的醫(yī)改新模式。工作任務(wù)有8個方面共30條，實施步驟分為啟動實施、深化推進、完善提升3個階段。方案還對2017年的重點任務(wù)分工、2020年試點結(jié)束時所應(yīng)完成的主要工作提出量化指標。
今年9月1日起，陜西鳳縣率先在全市“試水”免費醫(yī)療，11個衛(wèi)生院住院全報銷。百姓看病人均費用下降和醫(yī)�；鸨P子擴大是該縣試行免費醫(yī)療新政的基礎(chǔ)。今年年初，鳳縣在省、市專項資金補助基礎(chǔ)上，決定每年再投入300萬元，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)全部實行基本藥物零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資納入縣財政全額預算管理。
據(jù)鳳縣衛(wèi)生局負責人介紹，百姓看病人均費用下降和醫(yī)保基金盤子擴大是該縣試行免費醫(yī)療新政的基礎(chǔ)。今年年初，鳳縣在省、市專項資金補助基礎(chǔ)上，決定每年再投入300萬元，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)全部實行基本藥物零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資納入縣財政全額預算管理。此外，該縣將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，統(tǒng)一繳費標準、補助標準、報銷標準和服務(wù)機構(gòu)，由衛(wèi)生部門負責管理，使得新農(nóng)合當年可支配基金達到1670萬元。
為防止新政策實施后可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療，該縣出臺系列監(jiān)管制度。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦中心簽訂服務(wù)協(xié)議，按照患者住院日均費用和次均費用進行考核，實行基金總額控制預付制度。一旦醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)將非參合人員列入全報銷范圍、門診臨床治療、套取或占用醫(yī)療資源等行為，將給予通報批評、限期整改、取消定點資格等處理，嚴控日均費用、次均費用、住院率不合理增長。此外，對用他人證件冒名就診、惡意拖延住院治療時間等違規(guī)參合農(nóng)民（居民），將追回違規(guī)報銷醫(yī)療補償費用，同時取消其當年醫(yī)保待遇，涉嫌犯罪者移交司法機關(guān)處理。
