如何確定基本醫(yī)療保險基金的計息

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一、如何確定基本醫(yī)療保險基金的計息?

很多勞動者都有這樣的疑問:如何確定基本醫(yī)療保險基金的計息呢?

當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金,按活期存款利率計息;

上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按三個月期整存整取銀行存款利率計息;

存入社會保障財政專戶的沉淀資金,比照三年期零存整取儲蓄砘款利率計息,并不低于該檔次利率水平。

個人帳戶的本金和利息歸個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

二、基本醫(yī)療保險的繳費如何計算

很多勞動者都有這樣的疑問:基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是怎么計算的呢?

基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數(shù),職工以本人上年工資收入為繳費基數(shù)。職工工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的,以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300%為繳費基數(shù)。

按國家統(tǒng)計局的有關(guān)規(guī)定,職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。職工工資總額的計算應(yīng)以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據(jù),它包括6個部分:計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資等等。

三、醫(yī)療保險基金由什么組成

職工個人繳納工資總額2%的醫(yī)療保險費,全部計入個人賬戶,用人單位繳納的醫(yī)療保險費劃入個人賬戶部分,按職工年齡段確定,在職職工以本人年度工資總額為基數(shù),年齡滿45歲(含45歲)以上者按2%劃入;年齡在45歲以下者按1.5%劃入;退休人員以本人年度退休費為基數(shù)按4.5%劃入個人賬戶。個人賬戶基金可歷年結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承,其本金和利息歸個人所有。由單位繳納的醫(yī)療保險費劃入個人賬戶后的剩余部分構(gòu)成社會統(tǒng)籌基金。社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金分開管理,不得相互透支和擠占,支付范圍不同其作用也不同。

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費用之和的10%繳納, 在職職工個人按本人上年度工資總額的2%繳納由用人單位代扣代繳,退休職工個人不繳費,由所在單位承擔(dān);踞t(yī)療保險基金實行收支兩條線管理。財政設(shè)專戶,專項儲存,?顚S茫魏螁挝缓蛡人不得擠占挪用。醫(yī)保中心要建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度,自覺接受財政、審計和社會監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督。

社會統(tǒng)籌基金支付參保職工住院醫(yī)療費和部分特殊疾病(規(guī)定病種)的門診醫(yī)療費,可以充分發(fā)揮互助共濟作用有效緩解職工負擔(dān)高額醫(yī)療費的風(fēng)險,充分體現(xiàn)了社會保險的互濟性和公平性。個人賬戶基金支付普通門診醫(yī)療費(含定點藥店門診刷卡)及按醫(yī)保政策規(guī)定自負部分住院醫(yī)療費用、慢性病費用,個人賬戶不足支付的,由職工本人自付。這樣可以促使職工形成自我約束的醫(yī)療消費心理。

四、怎么計算社區(qū)醫(yī)療保險

社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群,交的費用比較少,但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高,并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始,符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院,直接上大醫(yī)院的話,可以不給報銷的。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費用,實行確定起付標(biāo)準、超過起付標(biāo)準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

起付標(biāo)準最低為250元起付標(biāo)準為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元。起付標(biāo)準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)有不同的支付比例:

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%,個人承擔(dān)30%;一級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%,個人承擔(dān)40%;二級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%,個人承擔(dān)50%;三級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付40%,個人承擔(dān)60%。

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準提高5%執(zhí)行。兩種門診大病費用可報銷據(jù)介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%,個人負擔(dān)50%;門診治療慢性。阂粋年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的,超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準支付,統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

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