廣西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷范圍是怎樣的呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來了解一下吧!
近日出臺實施，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍、繳費方式、繳費及補助標準等進行了調(diào)整和完善。新的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策較以往的醫(yī)保政策有哪些變化?帶著這些問題，記者走訪了南寧市人力資源和社會保障局。
“準媽媽”沒工作也能享“生育險”
南寧市市民陳小姐是一名“準媽媽”，多年來，由于沒有找到合適的工作一直在家中擔任“全職太太”，家里全靠丈夫在外打零工來維持生活。自從陳小姐懷孕后，各種各樣的費用接踵而來，更是讓她感覺日子過得緊巴巴的。《新辦法》實施后，給她帶來了好消息：沒有工作的“準媽媽”，由于參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，如今可以享受生育保險待遇，相關(guān)的產(chǎn)前檢查費也可以進行報銷。而在此之前，與生孩子相關(guān)聯(lián)的一切費用，只能由陳小姐自己來埋單。
《新辦法》擴大了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的支付范圍。除了住院、門診大病、普通門診、學生意外傷害、急診留觀外，還將住院生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用納入醫(yī)保范圍，以減輕參保居民因生育帶來的經(jīng)濟負擔，提高基本醫(yī)療保障功能。這就意味著，只要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，分娩時已連續(xù)足額繳費兩年及以上的女性居民，在其醫(yī)療保險待遇支付有效期內(nèi)發(fā)生的住院分娩和產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用，將按規(guī)定享受相應報銷待遇。據(jù)悉，這也是《新辦法》中的最大亮點所在。
住院生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用實行按限額支付。如果發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金按實際費用支付;超出限額的，按照限額標準支付。限額支付標準為：妊娠單胎滿28周及以上順產(chǎn)的或無難產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)一次性報銷600元，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)(符合難產(chǎn)指征的)、多胞胎生育的一次性報銷800元。
醫(yī)療救助范圍新增6類大病
無論在城市還是在農(nóng)村，“一人大病、全家致貧”的尷尬局面仍難以打破。為了重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平，《新辦法》將地中海貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、精神病、結(jié)核病、血友病等6大類病種納入門診大病范圍，以減輕這部分參保病人在門診治療的個人經(jīng)濟負擔。如此一來，列入南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療救助保障范圍的大病將增加至21類。
按照《新辦法》規(guī)定，門診大病醫(yī)療費用實行單病種限額支付。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員每次就診所發(fā)生的符合門診大病用藥和診療項目范圍的醫(yī)療費用，由個人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計超過該病種限額支付標準以上部分和年度內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不再支付。
門診方面，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，用門診賬戶結(jié)算，門診賬戶使用完后，由個人現(xiàn)金支付;實行門診統(tǒng)籌的居民則按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。門診大病醫(yī)療費用實行單病種限額支付。
住院(包括急診留觀)方面，參保人員住院的費用結(jié)算視7種情況而定。如住院設立起付標準，參保居民每次在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，由個人按醫(yī)療機構(gòu)的等級自付起付標準。成年居民和其他居民年度內(nèi)第一次住院起付標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)100元，一級醫(yī)療機構(gòu)150元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)500元。在校學生和未成年居民住院，不分醫(yī)療機構(gòu)等級，每次住院起付標準為100元。起付標準以上部分，按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。即：在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)住院的統(tǒng)籌基金支付85%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付80%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付70%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付45%。
延伸閱讀：廣西醫(yī)療保險報銷比例
一、廣西在職職工醫(yī)療保險報銷比例
1.參保人員住院個人承擔：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;
2.退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半;
3.一個自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。
二、廣西退休職工醫(yī)保報銷比例
1.住院醫(yī)療費：甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%;
2.退休人員：統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。
三、廣西職工醫(yī)療保險使用標準
1.職工醫(yī)保個人賬戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用;
2.參保人員個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
3.參保人員可持社會保障卡在定點零售藥店購買所有藥準字號藥品和醫(yī)療械字號醫(yī)療器械。
四、廣西醫(yī)療保險補償標準
1.將人均籌資提升到340元，其中各級政府補助增加，達到人均280元。
2.全區(qū)平均的實際報銷比例在50%以上，廣西醫(yī)療保險實際報銷比將提高5個百分點，尤其是提高基層門診對慢性病診療的報銷比例。
3.農(nóng)村醫(yī)療保障重點繼續(xù)向大病轉(zhuǎn)移，一個大動作就是全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，廣西醫(yī)療保險報銷比例將達到70%左右，符合民政救助條件的農(nóng)村患者還可以獲得民政醫(yī)療救助基金的資助。
