《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》22號正式發(fā)布，并將于4月8日全面實(shí)施。今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
1.什么是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。
開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號費(fèi)和診療費(fèi)取消。
為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)�；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。
2.掛號時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號費(fèi)的漲價(jià)嗎?
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費(fèi)診療費(fèi)后，對其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。
醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。
3.國家對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有哪些要求
國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。
通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2017年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力社保部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號)，明確提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革2項(xiàng)具體目標(biāo)和5項(xiàng)主要任務(wù)。
2項(xiàng)改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
5項(xiàng)主要任務(wù)是：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理、逐步理順比價(jià)關(guān)系、改革項(xiàng)目管理、推進(jìn)定價(jià)方式改革、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。
4.北京市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心內(nèi)容是什么?
改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國家重點(diǎn)部署的價(jià)格改革任務(wù)。國家對改革的思路、目標(biāo)、路徑、時(shí)間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，
將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來獲得收益、保障運(yùn)行，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。
5.在價(jià)格政策制定過程中把握的重點(diǎn)是什么?
在價(jià)格政策研究制定過程中重點(diǎn)把握了四個(gè)方面：
一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目價(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格偏低的問題。2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%。
因此，改革的重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。
二是調(diào)整比價(jià)，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項(xiàng)目，而虧損的服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)能力不足。
根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進(jìn)行的項(xiàng)目成本核算，目前本市75%的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本，因此現(xiàn)行的價(jià)格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配;同時(shí)醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，
而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目價(jià)格長期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系。因此，在價(jià)格改革新政策及新方案【全文】設(shè)計(jì)中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，縮小不同服務(wù)項(xiàng)目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
三是騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。落實(shí)國家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，
同時(shí)配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)保可承受、患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。進(jìn)而，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾滿意就醫(yī)。
四是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過渡。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在3000項(xiàng)以上)，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn)。
6.價(jià)格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目?
在項(xiàng)目安排上，堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分步推進(jìn)。按照總體謀劃、分步實(shí)施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%;影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項(xiàng)，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項(xiàng)，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)和臨床物理治療類(放療等)3項(xiàng)，占6.7%。
7.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”?
保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平 “一升兩降”：
上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格。
普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元
二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元
闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元
針灸從4元調(diào)整為26元等
降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格。
頭部CT從180元降低到135元
核磁從850元降低到400-600元
PET/CT從10000元降低到7000元
并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價(jià)格，平均降幅在20%左右。
根據(jù)測算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。
8. 價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目內(nèi)涵”有什么作用
這次的改革新政策及新方案【全文】是經(jīng)過反復(fù)論證測算，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時(shí)4年的基礎(chǔ)研究論證工作。
本次規(guī)范調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目方案提出后，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，多次征求國家衛(wèi)計(jì)委、國家醫(yī)改辦的意見。同時(shí)，委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開了4場市民調(diào)查座談會，
聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，
對方案進(jìn)行了十四輪的反復(fù)修改完善，特別是根據(jù)社會意見進(jìn)一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務(wù)改善、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進(jìn)改革的同時(shí)，著力提升市民就醫(yī)的獲得感。可以說，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個(gè)方面共同努力的結(jié)果。
9.價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目內(nèi)涵”有什么作用
為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴(kuò)大監(jiān)督，首次對每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目增加了“項(xiàng)目內(nèi)涵”，即對每一項(xiàng)的操作過程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時(shí)也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。
例如特級護(hù)理項(xiàng)目，規(guī)范后項(xiàng)目內(nèi)涵明確了適用于特級護(hù)理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。
同時(shí)還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，準(zhǔn)確測量24小時(shí)出入量，正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書寫特護(hù)記錄。此外，還明確了特級護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項(xiàng)目外另行收費(fèi)了。
10.制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平的主要依據(jù)是什么?
一是國家提出的合理提高護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格的原則;
二是國家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范給定的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo);
三是本市開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算情況;
四是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況、外省市現(xiàn)行價(jià)格，以及社會各方面意見。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善，進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。
