除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。以下是yjbys社保欄目準(zhǔn)備的湖北城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，歡迎參考借鑒!
省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
為實現(xiàn)社會公平正義、增進(jìn)人民群眾福祉、保障城鄉(xiāng)居民基本權(quán)益、推動城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《省人民政府關(guān)于印發(fā)湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案的通知》(鄂政發(fā)〔2016〕20號)精神，就建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，提出如下意見：
一、基本原則
堅持“全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)”，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，確保人民群眾有更多的獲得感。堅持“籌資互助共濟(jì)、費用共同分擔(dān)”，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。堅持基金“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余”，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。堅持與大病保險、醫(yī)療救助和精準(zhǔn)扶貧等制度和政策相銜接，為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)便捷高效的服務(wù)。
二、覆蓋范圍
除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。城鄉(xiāng)居民不能同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
三、基金籌集
(一)籌資方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照個人繳費與政府補貼相結(jié)合的方式籌集。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金由各級人民政府按規(guī)定比例分擔(dān)，各級人民政府應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金納入年度預(yù)算，并及時足額撥付到位。
(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)。以市(州)為單位統(tǒng)一制定具體的年度個人繳費和本級財政補助標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行國家和省規(guī)定的籌資政策。鼓勵各地積極探索建立個人繳費與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的繳費動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。
(三)參保繳費。城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費制，原則上以家庭為單位參保，由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定)。
新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免繳當(dāng)年參保費用，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費統(tǒng)一由地稅部門征收。各級人民政府及有關(guān)部門要認(rèn)真做好擴(kuò)面征繳工作，避免重復(fù)參保，確保應(yīng)保盡保。
(四)資助繳費。對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費資金給予全額資助。
精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口的資助繳費政策按《中共湖北省委湖北省人民政府關(guān)于貫徹實施〈*國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定〉的意見》(鄂發(fā)〔2016〕6號)文件規(guī)定執(zhí)行。
低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費部分由當(dāng)?shù)厝嗣裾o予補貼，資助辦法由市州縣人民政府制定。
按規(guī)定享受資助政策的困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費資金，由相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)落實。同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。
四、保障待遇
(一)門診待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診特殊慢性病待遇。各地應(yīng)結(jié)合實際，根據(jù)基金承受能力，合理制定門診統(tǒng)籌支付政策，合理確定門診特殊慢性病病種范圍和待遇水平，逐步提高門診保障水平。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費按規(guī)定納入門診支付范圍，探索開展日間手術(shù)。
(二)住院待遇。各地應(yīng)合理確定一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。住院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按上上年度同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員次均住院費用10%左右的比例確定，政策范圍內(nèi)的住院費用支付比例保持在75%左右，各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例差額控制在15%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。鼓勵各地合理確定參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例，促進(jìn)分級診療制度建設(shè)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)、有序就醫(yī)。
(三)生育待遇。符合生育政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院分娩，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付范圍，各地可根據(jù)基金承受能力，予以定額結(jié)算;符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用也可納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
(四)待遇銜接。按照國家和省的相關(guān)規(guī)定，落實特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人等群體的醫(yī)療保險待遇。對精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口，繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧政策。
各市(州)要綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價指數(shù)等因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，妥善處理原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的政策差異，切實做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險的接續(xù)工作，落實大病保險待遇，確保各項制度的平穩(wěn)銜接;要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，通過開展門診特殊慢性病管理或?qū)嵭袉尾》N付費等方式，將原新農(nóng)合納入重大疾病醫(yī)療保障工作試點的病種和門診重癥慢性病病種納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理范圍，確保原有待遇不降低。
五、醫(yī)保管理
(一)統(tǒng)一目錄管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄，實行省級管理，由省人力資源和社會保障廳按照“臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受”的原則統(tǒng)一制定。各地要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄管理制度，并落實好國家基本藥物制度。
(二)實行市級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按“統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的要求，依照“預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險共擔(dān)”的原則，實行市級統(tǒng)籌。鼓勵有條件的地方實行市(州)基金統(tǒng)一核算管理。各市(州)要結(jié)合實際，明確縣(市、區(qū))人民政府城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸸芾碡�(zé)任，完善基金分級管理辦法，充分調(diào)動和發(fā)揮縣(市、區(qū))人民政府、人力資源社會保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金管理的積極性和主動性。
(三)改革支付方式。深化醫(yī)療保險支付方式改革，堅持“總額預(yù)算、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的原則，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、考核評估、風(fēng)險分擔(dān)及獎勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制醫(yī)療費用。推進(jìn)按病種付費、按人頭付費等復(fù)合型付費方式改革，探索開展按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費和針對慢性病患者的按人頭打包付費，切實發(fā)揮醫(yī)保支付方式規(guī)范、引導(dǎo)、激勵和約束醫(yī)療服務(wù)行為的積極作用，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”，促進(jìn)健康中國建設(shè)。
(四)創(chuàng)新管理機(jī)制。實行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，通過協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)。建立健全醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)考核評價機(jī)制和準(zhǔn)入退出機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，從經(jīng)辦管理延伸至信用管理。
強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)社會監(jiān)督。建立第三方監(jiān)督評估制度，組建醫(yī)療保險評鑒專家委員會，獨立開展醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督評估工作;建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用公示制度、醫(yī)保服務(wù)社會滿意度調(diào)查制度，完善醫(yī)療保險社會監(jiān)督機(jī)制。
探索醫(yī)保服務(wù)第三方參與。鼓勵各統(tǒng)籌區(qū)從實際出發(fā)，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與大病保險、異地就醫(yī)、意外傷害等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。
六、基金管理
(一)完善管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度;基金納入社會保障基金財政專戶，實行“收支兩條線”管理。
(二)實行風(fēng)險預(yù)警。建立基金風(fēng)險雙向預(yù)警機(jī)制，對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。市州縣統(tǒng)籌基金當(dāng)年節(jié)余率低于5%或超過25%時，市州縣人力資源社會保障部門應(yīng)會同財政部門提出基金預(yù)警意見，報同級人民政府批準(zhǔn)后實施。風(fēng)險預(yù)警辦法由市(州)人民政府制定，報省人力資源和社會保障廳備案。
(三)強(qiáng)化監(jiān)督檢查。健全監(jiān)管機(jī)制。建立健全醫(yī)保基金管理使用內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格實行責(zé)任追究制度。堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。人力資源社會保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實履行監(jiān)督責(zé)任，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的管理使用情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改;財政、審計部門要按照各自職責(zé)，對醫(yī)�；鸬墓芾砗瓦\行情況實施監(jiān)督。
創(chuàng)新監(jiān)管手段。健全醫(yī)保信息庫，做好信息標(biāo)準(zhǔn)化工作，優(yōu)化信息監(jiān)控手段，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，建立醫(yī)保費用監(jiān)控預(yù)警和數(shù)據(jù)分析平臺，強(qiáng)化醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控。
明確監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生計生部門要切實履行醫(yī)療管理職責(zé)，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實履行對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格按協(xié)議約定處理違規(guī)行為，對涉嫌違法的，應(yīng)及時報告人力資源社會保障行政部門。人力資源社會保障行政部門對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告的違法行為，應(yīng)依法作出行政處罰決定;對涉及其他部門職責(zé)的，應(yīng)提請相關(guān)部門依法處理;對涉嫌犯罪的，應(yīng)移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
七、加強(qiáng)信息化建設(shè)
各級人民政府要高度重視、大力推進(jìn)醫(yī)療保險信息化建設(shè)。要遵循“金保工程”統(tǒng)一規(guī)劃和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸的原則，建設(shè)全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，支持全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管、宏觀決策。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè);加快城鄉(xiāng)居民社會保障卡發(fā)放進(jìn)度，推進(jìn)社會保障卡在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費、費用結(jié)算等業(yè)務(wù)中的應(yīng)用;加快推進(jìn)人力資源社會保障部門與衛(wèi)生計生部門的網(wǎng)絡(luò)連通，實現(xiàn)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸;做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與民政部門、有關(guān)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接工作，實現(xiàn)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，為參保群眾提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。
八、保障實施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省人民政府負(fù)責(zé)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整體規(guī)劃、綜合管理和指導(dǎo)監(jiān)督工作。市(州)人民政府負(fù)責(zé)擬訂本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、醫(yī)保管理服務(wù)辦法并組織實施�？h(市、區(qū))人民政府負(fù)責(zé)組織做好本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記、保費征繳、政策落實、經(jīng)辦服務(wù)和運行保障等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)服務(wù)工作。
(二)加強(qiáng)隊伍建設(shè)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置編制，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作力量。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會保障服務(wù)平臺，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)力量，落實駐村(社區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級協(xié)管員責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)保隊伍思想作風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，確保醫(yī)保隊伍政治過硬、業(yè)務(wù)過硬、責(zé)任過硬、紀(jì)律過硬、作風(fēng)過硬。
(三)落實部門責(zé)任。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的綜合管理、政策制定和經(jīng)辦服務(wù)工作;機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)落實機(jī)構(gòu)編制調(diào)整工作，根據(jù)管理和經(jīng)辦工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置編制;發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃;教育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校(幼兒園)配合做好學(xué)生(幼兒)參保登記繳費工作;公安部門負(fù)責(zé)定期提供本轄區(qū)城鄉(xiāng)戶籍人口和流動人口基本信息，依法打擊涉及醫(yī)療保險領(lǐng)域的保險詐騙犯罪;民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定困難對象，落實特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員等困難群眾參保個人繳費資助政策，做好醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險的有效銜接;財政部門負(fù)責(zé)完善基金財務(wù)管理制度和會計制度，落實財政補助政策，會同相關(guān)部門做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作;衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，認(rèn)定嚴(yán)重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女的身份，落實其參保個人繳費資助和特殊待遇補助政策，做好疾病應(yīng)急救助工作;審計部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)保基金的審計工作;地稅部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費征收工作;扶貧部門負(fù)責(zé)認(rèn)定精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口的身份，落實其參保個人繳費資助政策，向同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、民政醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口的動態(tài)變化基礎(chǔ)信息;殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)做好喪失勞動能力殘疾人的身份確認(rèn)工作，落實其參保個人繳費資助政策;經(jīng)信、物價、食品藥品監(jiān)管、保監(jiān)等部門根據(jù)各自職能，配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)的相關(guān)工作。
(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會意義重大、影響深遠(yuǎn)。各級人民政府及有關(guān)部門要高度重視政策宣傳和輿論引導(dǎo)工作，準(zhǔn)確解讀醫(yī)保政策、妥善回應(yīng)公眾關(guān)切、合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造制度實施的良好氛圍。
2017年3月1日
