南京職工醫(yī)保住院報銷比例為多少呢?想必大家也很想知道吧，今天我們就一起來了解一下吧!
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例目前分別提高到84.13%和74.16%。具體的職工醫(yī)保住院報銷比例如下：
門診精神病患者因精神疾病到本人選擇的定點醫(yī)院就診時，須出具市民卡，并掛“醫(yī)保精神病�？啤碧�。發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的精神病專科診治費(包括檢查和用藥費用)無需個人支付，由市社保中心醫(yī)保部按規(guī)定的標準與醫(yī)院結算。
七種精神病患者，需因精神疾病住院進行治療的，免付住院起付標準，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)按規(guī)定屬個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。精神病人肢體疾病發(fā)生的醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。長期駐外人員，門診精神病按每月160元標準定額包干使用，每年通過單位發(fā)放給個人。
住院醫(yī)療費用二次補助
凡符合職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)，個人支付金額在2萬元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補助55%，補助金額最高不超過6萬元/人?年。對于80周歲以上的退休(職)人員，個人支付金額在2萬元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補助60%，補助金額最高不超過7萬元。
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3月6日，南京市政府印發(fā)南京市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知，正式啟動整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！�)制度。統(tǒng)一后，由人力資源和社會保障部門承擔基本醫(yī)療保險行政管理職能。
實施方案明確，2017年6月底前，完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合審計工作，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機構整合;2018年南京將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等銜接。
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，覆蓋南京市除職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民
整合后，將建立統(tǒng)一的參保人員信息庫，促進應保盡保的同時，也避免重復參保
將合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�，并納入社會保障基金財政專戶
覆蓋近300萬南京人，避免重復參保
目前國內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括三大類：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險，沒有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農(nóng)村居民參加新農(nóng)合。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險由個人和企業(yè)共同繳費，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行個人繳費和政府補貼相結合。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個部門管理，人社部門負責居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負責新農(nóng)合，制度間相對獨立，缺乏銜接與協(xié)調(diào)。一些外出打工人員在城市參加職工醫(yī)保后，往往還會在老家參加一份新農(nóng)合。
制度整合后，兩項制度經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)也將整合，可有效避免重復參保，重復享受待遇現(xiàn)象。現(xiàn)代快報記者了解到，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，覆蓋范圍包括市區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和棲霞、雨花臺、浦口、江寧、六合、溧水、高淳區(qū)新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋南京市除職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
“據(jù)統(tǒng)計，截至目前，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員合計近300萬人�！蹦暇┦腥松缇钟嘘P人士介紹說，整合后，將建立統(tǒng)一的參保人員信息庫，促進應保盡保的同時，也避免重復參保。
將統(tǒng)一籌資政策，個人繳費與政府補助結合
整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將統(tǒng)一籌資政策。繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。
統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，結合南京市實際及基金收支平衡需要，逐步過渡到同一籌資標準，建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調(diào)整的籌資機制。合理確定籌資標準以及個人與政府分擔比例，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度。在寧全日制大專院校在校學生以學校為單位參保，其他居民以所在街道、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人保費代征工作。對醫(yī)療救助對象以及符合條件的建檔立卡低收入?yún)⒈Ｈ藛T個人繳費部分，按規(guī)定補助。今后，南京將積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費等便捷繳費和續(xù)保方式。
統(tǒng)一保障待遇，總體待遇不降低
兩項制度整合后，參保人員的醫(yī)保待遇會受影響嗎?實施方案明確統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫(yī)保待遇政策銜接。比如，進一步完善門診政策，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務費等，基金支付比例原則上不低于50%。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
同時，還將嚴格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。合理確定過渡期內(nèi)不同繳費檔次的待遇標準。全面推進醫(yī)療機構實施臨床路徑管理，擴大支付方式改革對定點醫(yī)療機構的覆蓋面。到2017年底，實行按病種付費的病種不少于100個。
城鄉(xiāng)居民大病保險也將同步整合，以有效減輕參保人員大病醫(yī)療費用負擔。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費平穩(wěn)過渡，與大病保險有效銜接。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行不同的醫(yī)保目錄。新農(nóng)合的基本藥品目錄范圍較窄，只有幾千種藥品，而江蘇省居民醫(yī)保目錄涵蓋3萬多種藥品。整合后，南京將按照國家和省相關規(guī)定，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務設施等基本醫(yī)療保險三個目錄。按照臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，確定南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄支付政策。
城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)費用也可實時結算
南京將合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�，并納入社會保障基金財政專戶，實行“收支兩條線”管理。實施方案明確，為確保參保人員就醫(yī)、結算不受影響，各區(qū)在實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度前，除按國家和省、市規(guī)定調(diào)整政策之外，不得調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。
今后，異地就醫(yī)人員不再僅限于城鎮(zhèn)職工參保人員，城鄉(xiāng)居民如果跨地區(qū)看病，費用也可享受實時結算。實施方案中提出，南京將研究探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法，保障權益隨參保居民流動轉移。繼續(xù)做好省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作，逐步實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用直接結算。
