寧夏關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的意見已經(jīng)出臺實施了,具體內(nèi)容如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
寧夏關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的意見
寧政發(fā)〔2010〕147號
各市、縣(區(qū))人民政府,自治區(qū)政府各部門、直屬機構(gòu):
根據(jù)《*、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和《自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009年?2011年)的通知》(寧政發(fā)〔2009〕104號)精神,結(jié)合我區(qū)實際,現(xiàn)就統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險提出如下意見。
一、指導思想、基本原則和總體目標
(一)指導思想:以科學發(fā)展觀為指導,緊緊抓住深入實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略重大歷史機遇,全面貫徹落實*、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神,加快推進我區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化進程,提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性和可及性,不斷提高城鄉(xiāng)居民健康水平。
(二)基本原則:堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù);堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、平穩(wěn)過渡、穩(wěn)步推進;堅持創(chuàng)新機制、依托基層、保障重點;堅持整合資源、提高效率、方便群眾;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
(三)總體目標:整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實現(xiàn)制度框架、管理體制、政策標準、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”。
2011年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率達到90%以上,政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上,最高支付限額分別達到農(nóng)民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍以上,門診統(tǒng)籌、醫(yī)療費用即時結(jié)算的地區(qū)分別達到60%以上和90%以上。2015年,參保率達到95%以上,住院費用報銷比例達到65%以上,門診統(tǒng)籌和醫(yī)療費用即時結(jié)算覆蓋全區(qū)。
二、主要內(nèi)容
(四)參保范圍。
1.具有我區(qū)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民;
2.在我區(qū)大中專院校就讀的在校學生;
3.在我區(qū)長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外省區(qū)人員的未成年子女;
4.國家和自治區(qū)另行規(guī)定的其他人員。
(五)基金籌集。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金由城鄉(xiāng)居民個人繳費、政府補助組成。有條件的用人單位或村集體,可以對職工家屬或農(nóng)村居民個人繳費給予補貼。政府對特困人員個人繳費給予補(資)助。
1.基金收入。
(1)城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險費;
(2)政府補(資)助資金;
(3)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入;
(4)其他收入。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金免征稅費。
2.籌資標準。
城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險實行“一制多檔”,分為150元、280元和400元3個檔次
(1)個人繳費標準。一二三檔每人每年分別繳納30元、160元、280元。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位按檔次自愿選擇繳納基本醫(yī)療保險費,其中城鎮(zhèn)居民選擇二三檔標準繳費,農(nóng)村居民選擇一二三檔標準繳費。家庭中成年人應(yīng)選擇同一檔次參保。未成年人和學生統(tǒng)一按一檔標準繳費,享受二檔基本醫(yī)療保險待遇;特困人員選擇一二檔繳費的,享受政府參保補(資)助。
(2)政府補(資)助標準。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(資)助標準和渠道原則不變。在此基礎(chǔ)上,實現(xiàn)對城鄉(xiāng)居民補(資)助標準一致。具體如下:
中央和地方財政對城鄉(xiāng)參保居民每人每年補助120元,其中:中央財政補助60元,自治區(qū)財政對川區(qū)補助36元、山區(qū)補助54元、農(nóng)墾生態(tài)移民補助60元,市縣財政川區(qū)補助24元、山區(qū)補助6元;自治區(qū)財政對遷入川區(qū)的生態(tài)移民,執(zhí)行山區(qū)的補助標準。
中央及地方財政對城鄉(xiāng)成年特困人員參保繳費每人每年補助60元,對城鄉(xiāng)未成年特困人員參保繳費每人每年補助10元。對城鎮(zhèn)成年特困人員中央財政補助30元,自治區(qū)財政補助15元、市縣財政補助15元;對城鎮(zhèn)未成年特困人員中央、自治區(qū)財政各補助5元。對農(nóng)村成年特困人員自治區(qū)財政補助45元、市縣財政補助15元;對農(nóng)村未成年特困人員自治區(qū)財政補助10元。對城鄉(xiāng)未成年特困人員補助統(tǒng)一劃入基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌使用。
自治區(qū)民政對特困人員參保繳費給予資助。其中:對按照第一檔次參保繳費的農(nóng)村低保對象、城鎮(zhèn)未成年低保對象和家庭經(jīng)濟困難的在校大學生每人每年資助27元,對農(nóng)村五保對象、二級以上重度殘疾人員、民政部門發(fā)放高齡老人津貼的人員和重點優(yōu)撫對象每人每年資助30元。對按照第二檔參保繳費的城鄉(xiāng)成年特困人員每人每年資助36元。
自治區(qū)財政對城鄉(xiāng)特困人員每人每年給予60元大額醫(yī)療保險補助,劃入基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌使用。
3.屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬或農(nóng)村居民,其個人繳費部分,有條件的用人單位或村集體可給予部分或者全額補貼,繳費補貼免征稅費。
4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補(資)助資金列入同級財政年度預算,按規(guī)定標準和時限劃撥至社會保障財政專戶。
5.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準正常調(diào)整機制。自治區(qū)將根據(jù)中央財政補助標準的調(diào)整、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入的提高、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用增長等因素,統(tǒng)一對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助標準、個人繳費標準適時調(diào)整并向社會公布。
(六)醫(yī)療保障范圍。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在重點保障住院的基礎(chǔ)上,2011年擴大為住院大額醫(yī)療費用報銷、門診統(tǒng)籌、生育、意外傷害醫(yī)療(交通事故除外)等保障范圍,增強政策的普惠性、公平性和可及性。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付上述保障項目的基金可調(diào)劑使用。
1.住院保障。按照繳費義務(wù)與權(quán)利相對等、山川有別、重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜的原則,鼓勵和引導參保居民到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。川區(qū)和山區(qū)各繳費檔次住院起付標準、政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例
基本醫(yī)療保險基金支付3萬元以上的,符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用按70%報銷。參保居民年度內(nèi)兩次以上住院的,從第二次住院起,起付標準每次按70%計算。對于特困人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用,各市可探索給予二次報銷。
為保證城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,原有待遇水平不降低,各市可根據(jù)當?shù)刈≡郝、次均費用、基金承受能力等因素,在自治區(qū)規(guī)定標準的基礎(chǔ)上,將住院醫(yī)療費報銷比例浮動5%?10%,住院起付標準可以適當調(diào)整。
2.門診保障。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,從門診大病統(tǒng)籌起步,逐步擴大病種范圍,有條件的地區(qū)可擴大到普通門診統(tǒng)籌。門診大病統(tǒng)籌起付標準為300元,按照一二三檔繳費的,起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例分別為35%、45%、50%,最高支付限額不高于1.2萬元。門診大病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,各市可依據(jù)基金承受能力將報銷比例提高5%?10%。開展普通門診統(tǒng)籌制度的,參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例為35%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的報銷比例為40%,年度最高支付限額不高于200元。取消原參保居民個人賬戶,其個人賬戶結(jié)余資金可在定點醫(yī)療機構(gòu)支付個人自付醫(yī)療費用或定點藥店購藥。
3.生育保障。建立城鄉(xiāng)居民生育保障制度,參保城鄉(xiāng)居民住院分娩生育的,其費用按住院待遇支付,具體支付辦法由各市確定。屬于自治區(qū)“四免一救助”政策范圍的農(nóng)村居民,按自治區(qū)“四免一救助”政策執(zhí)行;I資年度內(nèi)出生的嬰兒,其母親已參保的,可用其母親的姓名享受醫(yī)療保險待遇。
4.意外傷害醫(yī)療保障。建立參保城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療(交通事故除外)保障制度,參保居民發(fā)生無第三方責任意外傷害的,其符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由基金支付,具體支付辦法由各市確定。對同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的,按各自規(guī)定的比例報銷,享受待遇。
5.醫(yī)療救助。進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的參保居民,在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上,按規(guī)定程序向民政部門申請醫(yī)療救助,享受相應(yīng)醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助逐步實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一。
6.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇正常調(diào)整機制。自治區(qū)將根據(jù)籌資標準、醫(yī)療消費水平、醫(yī)療保險基金結(jié)余等因素,適時調(diào)整基本醫(yī)療保險待遇標準并向社會公布。
(七)參保繳費。
1.建立城鄉(xiāng)居民連續(xù)繳費激勵機制。城鄉(xiāng)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇?梢砸淮涡灶A繳2年?3年的基本醫(yī)療保險費。對連續(xù)參保繳費的,在基本醫(yī)療保險待遇上給予照顧。
2.每年9月1日至12月31日為下一年度城鄉(xiāng)居民參保繳費期,每年1月1日至12月31日為一個參保年度。
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保擴面等工作列入各級政府績效考核范圍。各街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村委會)應(yīng)做好居民參保登記繳費工作。各地應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變繳費方式,按照參保登記在街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村),繳費在銀行的要求,持社會保障卡到經(jīng)辦銀行繳費。在讀的學生、兒童由所在學校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費。
(八)提高統(tǒng)籌層次。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行地市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、分級負責、分級經(jīng)辦、預算考核。要充分調(diào)動市縣工作積極性,明確各級政府及相關(guān)部門的職責、權(quán)利及義務(wù),建立考核獎懲機制。各市主要負責制定全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案并組織實施,編制并批準全市基金收支預決算,制定并考核縣(市、區(qū))工作目標任務(wù)完成情況?h(市、區(qū))主要負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險組織實施及具體經(jīng)辦工作,編制本級基金收支預決算,嚴格管理,完成各項目標任務(wù)。
(九)加強醫(yī)療服務(wù)管理。
1.進一步強化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),推進公立醫(yī)院改革試點,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉,逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。采取合理配置醫(yī)療服務(wù)資源、降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和引導參保患者到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等措施,控制醫(yī)療費用不合理增長,提高基本醫(yī)療保險基金使用效率。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。將符合規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍。加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理,規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制,進行動態(tài)管理。
3.積極推進就醫(yī)首診制和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理模式。參保居民應(yīng)按居住地就近選擇1所?2所基層定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)首診醫(yī)療機構(gòu)。實行雙向轉(zhuǎn)診的,應(yīng)執(zhí)行首診定點基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準。對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的,各市可以適當提高個人支付比例。參保居民就醫(yī)實行實名制管理,接診醫(yī)師應(yīng)核實參保患者身份。同級醫(yī)療機構(gòu)實行檢查結(jié)果互認。
4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全區(qū)統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材目錄管理。門診大病實行統(tǒng)一的病種用藥目錄,各級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備門診大病用藥目錄規(guī)定的藥品品種。
5.落實國家基本藥物制度;鶎佣c醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備和使用基本藥物,其他各類定點醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)按規(guī)定使用基本藥物;舅幬锛{入基本醫(yī)療保險藥品支付范圍,且報銷比例明顯高于非基本藥物。對基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按藥品零差率銷售的基本藥物費用,實行年終考核、季度預撥,按自治區(qū)規(guī)定及時補償。
6.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓,建立健全全科醫(yī)生職稱評聘辦法。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平,充分發(fā)揮其在健康管理、常見病、多發(fā)病診療中的主體作用。將村醫(yī)納入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險范圍,根據(jù)村醫(yī)工作年限,在待遇計發(fā)時給予適當補貼。
(十)創(chuàng)新醫(yī)療費用結(jié)算支付方式。
1.積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式,建立健全獎懲并重的激勵約束機制。完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議談判機制,發(fā)揮醫(yī)療保險集團購買的優(yōu)勢,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。2010年先行選擇50個左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點,逐步在全區(qū)推開。
2.積極推進社會保障一卡通建設(shè)。按照“完整、準確、統(tǒng)一、及時、安全”的要求,建立標準統(tǒng)一、規(guī)劃合理的信息數(shù)據(jù)庫。2010年新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一卡繳費及異地就醫(yī)結(jié)算進行試點,發(fā)放社會保障卡,2011年逐步推開。
3.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源,開發(fā)使用統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),建設(shè)自治區(qū)與市、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生保障服務(wù)中心及定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)的信息平臺。統(tǒng)一規(guī)范全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程,建立銀行代繳費信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),方便群眾參保登記、繳費和就醫(yī)結(jié)算。
(十一)加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。
1.整合各市、縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦資源,組建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),實行事業(yè)編制分類管理,建立能進能出的用人機制。重要管理崗位使用事業(yè)編制,人員實行實名制管理,輔助服務(wù)崗位使用聘用編制,單位自主用人,人員實行合同制管理。
2.建立醫(yī)療保險經(jīng)辦工作經(jīng)費保障機制。在原有經(jīng)費不變的基礎(chǔ)上,加大財政投入力度,將基層參保擴面、信息網(wǎng)絡(luò)維護、宣傳培訓和異地稽核等費用列入同級財政年度預算,同時積極建立與服務(wù)人群和服務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機制。
3.加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)培訓和作風建設(shè),優(yōu)化統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和服務(wù)標準,增強服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率,為群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。
(十二)加強基金管理與監(jiān)督。
1.各級社會保障監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督檢查。人力資源社會保障、財政、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、民政、稅務(wù)、人民銀行、銀監(jiān)等部門要按照各自職責和監(jiān)督范圍,加強對基本醫(yī)療保險基金征繳、發(fā)放、管理和運營各個環(huán)節(jié)的全程監(jiān)督,確;鸢踩暾。建立健全基金監(jiān)督舉報投訴制度,認真受理投訴舉報事項。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理。建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預決算、財務(wù)會計、內(nèi)部審計、運行分析和風險預警制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支預算、決算由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責編制,經(jīng)同級人力資源社會保障部門及財政部門審核后,報同級人民政府批準?h(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支預算、決算須按程序報經(jīng)各市人民政府批準。
3.各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立和完善內(nèi)部控制制度,實施組織機構(gòu)、業(yè)務(wù)運行、基金財務(wù)和信息系統(tǒng)控制,加強基金支付管理。全面推行政務(wù)公開,定期向社會公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支和醫(yī)療保險待遇享受情況,主動接受社會監(jiān)督。
三、組織領(lǐng)導
(十三)強化領(lǐng)導。成立自治區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組,負責研究協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重大政策措施,審核市級實施方案,推動組織實施。各市也應(yīng)成立相應(yīng)的組織機構(gòu),按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署,組織實施轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險工作。2010年試點城市為石嘴山市、固原市。
(十四)職責分工。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組各成員單位職責分工如下:
編制部門負責整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu),確定相應(yīng)的機構(gòu)、編制和職責。
發(fā)展改革部門負責基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)工作,制定全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)劃,會同人力資源社會保障、衛(wèi)生、財政、教育等部門制定全科醫(yī)生培訓規(guī)劃等。
教育部門負責組織和督促各類學校和托幼機構(gòu)在冊學生、在園幼兒參保繳費。
公安部門負責認定參保居民戶籍身份和交通事故責任認定。
民政部門負責制定低保等特困人員資助標準,對低保等人員身份認定、資助資金撥付,以及做好醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險銜接工作。
財政部門負責城鄉(xiāng)居民社會保障基金財政專戶管理、財政補助資金的預算、撥付,做好醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費安排。
人力資源社會保障部門承擔領(lǐng)導小組日常工作,協(xié)調(diào)有關(guān)事宜,牽頭制定并組織實施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,負責基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審批和監(jiān)督管理等。自治區(qū)人力資源社會保障廳負責基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè),牽頭制定基本醫(yī)療保險藥品、診療服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材報銷目錄等。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指導街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險登記申報、基金征繳工作,負責待遇支付、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理、異地就醫(yī)結(jié)算、統(tǒng)計報表的匯總分析等經(jīng)辦工作。
衛(wèi)生部門負責加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督。自治區(qū)衛(wèi)生廳負責對上爭取新農(nóng)合及其他項目資金和政策支持,做好相關(guān)統(tǒng)計報表的報送工作。負責制定寧夏基本藥物目錄,審批和監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu),確定診療服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材范圍。協(xié)同自治區(qū)人力資源社會保障廳做好基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審批和監(jiān)管以及基本醫(yī)療保險藥品、診療服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材報銷目錄的制定等工作。
藥監(jiān)部門負責監(jiān)督實施藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營方面的質(zhì)量管理規(guī)范;監(jiān)督生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量,查處制售假劣藥品、不合格醫(yī)療器械等違法行為。
物價部門負責基本醫(yī)療保險藥品、診療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材等價格制定和監(jiān)督管理工作。
殘疾人聯(lián)合會負責認定重度殘疾人員身份。
各級政府及街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的組織實施和政策宣傳工作。各街道、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其所屬的社區(qū)、村委會具體負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、特困人員資格審核、相關(guān)信息錄入以及擴面征繳等工作。
(十五)加強宣傳。堅持正確的輿論導向,合理引導群眾預期,充分利用廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等各種新聞媒體,采取多種方式,向廣大群眾深入宣傳統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的重大意義和政策措施,及時報道改革進展情況和取得的成效,解答群眾關(guān)心的熱點難點問題,使群眾理解政策、支持改革,營造良好的社會氛圍。
四、實施步驟
(十六)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作分三個階段實施:
第一階段:準備階段(2010年9月?10月)。擬定各項配套文件,審批試點城市方案,編制社會保障卡、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理軟件業(yè)務(wù)需求,進行信息平臺建設(shè)軟、硬件招標等工作。
第二階段:試點階段(2010年10月?2011年6月)。10月底前,試點城市人員培訓、啟動試點并出臺相關(guān)配套政策,組織參保繳費。整合全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。11月?12月份,完成管理軟件開發(fā)、軟硬件安裝、調(diào)試和試運行工作,試發(fā)行社會保障卡。試點城市參保繳費工作基本結(jié)束。2011年1月1日參保城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險待遇。2011年6月底前完成試點工作總結(jié),指導第二批城市開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。
第三階段:全面實施階段(2011年7月?12月)。7月?8月,自治區(qū)審批第二批城市實施方案,制定下發(fā)配套文件,完成信息系統(tǒng)建設(shè)等準備工作。9月?12月開展參保繳費工作,完成軟硬件安裝、調(diào)試、社會保障卡制發(fā)和試運行工作。2012年1月1日第二批城市參保城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險待遇,在全區(qū)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度全覆蓋。
五、其他
(十七)自治區(qū)已確定的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“四免一救助”、“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”、“西部貧困家庭兒童疝氣手術(shù)康復計劃”、“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”、“農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障”等試點項目繼續(xù)實施,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定標準支付結(jié)算。
(十八)意見中涉及的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和待遇水平調(diào)整方案、門診統(tǒng)籌辦法、連續(xù)繳費激勵機制和村醫(yī)養(yǎng)老保險待遇計發(fā)標準等由自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、民政廳另行制定。
(十九)意見中的在我區(qū)長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外省區(qū)人員是指已在我區(qū)投資經(jīng)商一年(含一年)以上或與我區(qū)用人單位依法簽訂期限為一年(含一年)以上勞動合同的人員。
(二十)意見中的特困人員是指城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、重點優(yōu)撫對象、二級以上重度殘疾人員、民政部門發(fā)放高齡津貼的人員、城鎮(zhèn)60周歲以上低收入老年人和家庭經(jīng)濟困難的在校大學生。
(二十一)意見中的門診大病是指適合在門診治療的慢性重病。普通門診是指在門診治療的一般性疾病。