烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法已于2017年出臺(tái)實(shí)施，今天我們就一起來(lái)了解一下具體內(nèi)容吧!
烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療并軌，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)行政策統(tǒng)一制定、經(jīng)辦統(tǒng)一管理、系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)行、基金統(tǒng)一核算管理的模式。2017年全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，為廣大人民群眾提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。
第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍是：未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民”)。
第四條 按照屬地管理的原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付等經(jīng)辦工作。
堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作，責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展的原則，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
第五條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
(一)堅(jiān)持籌資和保障水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)，建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高保障水平;
(二)堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，城鄉(xiāng)居民自愿繳費(fèi)參保;
(三)堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng);
(四)堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。
第六條 各相關(guān)部門(mén)要按照各自職責(zé)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、物價(jià)指數(shù)、個(gè)人收入等因素，共同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等工作。
第二章 參保程序及辦理
第七條 城鄉(xiāng)居民以家庭、學(xué)校兩種方式參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度。每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民在繳費(fèi)期內(nèi)足額繳費(fèi)后，次年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八條 以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理：
(一)持戶口簿、身份證復(fù)印件及影像資料，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)(村)勞動(dòng)保障所(站)申報(bào)登記，填寫(xiě)登記表。
初審，匯總造冊(cè)后到所在區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保資格審核。經(jīng)審核確認(rèn)后，辦理參保手續(xù)，采取提供銀行卡代扣或直接繳費(fèi)的方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分。
第九條 以學(xué)校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理：
(一)中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各學(xué)校統(tǒng)一組織，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收費(fèi)。要簡(jiǎn)化參保登記手續(xù)，學(xué)生家長(zhǎng)給學(xué)生繳費(fèi)可采取家長(zhǎng)提供銀行卡代扣或直接繳費(fèi)的方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)已通過(guò)社區(qū)(村)登記，家庭繳費(fèi)辦理了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中小學(xué)生不再另行繳費(fèi)。
(三)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所屬的各區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)各高校提供學(xué)生參保登記所需的數(shù)據(jù)信息項(xiàng)目。各高校依據(jù)學(xué)生學(xué)籍注冊(cè)數(shù)據(jù)信息對(duì)應(yīng)參保數(shù)據(jù)信息項(xiàng)目進(jìn)行整理后，向所在區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供電子文檔或網(wǎng)上申報(bào)，由區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、確認(rèn)后辦理學(xué)生參保手續(xù)。
(四)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行按年繳費(fèi)，學(xué)校負(fù)責(zé)代收參保個(gè)人所繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。9月份入學(xué)新生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受待遇可以從當(dāng)年9月至次年12月;當(dāng)年7月份畢業(yè)的大學(xué)生，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間至年底。
第十條 城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)程序
城鄉(xiāng)困難居民是指：城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象;城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象;農(nóng)村“五�！惫B(yǎng)對(duì)象;組織部門(mén)確定的城市“三老”人員、農(nóng)村“四老”人員;社會(huì)福利機(jī)構(gòu)供養(yǎng)的“三無(wú)”人員。
城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理：各區(qū)(縣)民政部門(mén)負(fù)責(zé)將本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)困難居民應(yīng)參保人數(shù)、參保人員基本信息匯總表(電子版)報(bào)送區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局。各區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局將應(yīng)參保人員基本信息匯總后上報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局集中辦理參保手續(xù)。
第十一條 新生兒按規(guī)定辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和標(biāo)準(zhǔn)
第十二條 將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。
第十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，政府補(bǔ)助由財(cái)政分級(jí)承擔(dān)。城鄉(xiāng)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十四條 城鄉(xiāng)居民每年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市發(fā)改委和市財(cái)政局，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平研究確定，報(bào)市人民政府審定后向社會(huì)公布執(zhí)行。
有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、單位可以對(duì)城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鄉(xiāng)居民發(fā)生疾病時(shí)，應(yīng)在本市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條 實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)首診制。城鄉(xiāng)居民患者就醫(yī)必須在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，實(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
城鄉(xiāng)居民可選擇2家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，不得以任何理由拒絕、推諉或滯留病人。需按照“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則接診城鄉(xiāng)居民，嚴(yán)禁不規(guī)范醫(yī)療行為。
第十八條 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)，應(yīng)持統(tǒng)一制發(fā)的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》作為就醫(yī)的憑證。未能及時(shí)領(lǐng)取《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》的城鄉(xiāng)居民，可辦理《社會(huì)保障臨時(shí)卡》就醫(yī)，直至領(lǐng)取《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》止。
第十九條 從2017年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參照?qǐng)?zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，同時(shí)執(zhí)行先行自付的相關(guān)規(guī)定。
第二十條 城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保城鄉(xiāng)居民個(gè)人按比例承擔(dān)。
(一)普通門(mén)診：城鄉(xiāng)居民門(mén)診就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，每次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，單次門(mén)診統(tǒng)籌支付限額(含一般診療費(fèi))為50元。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。(村級(jí)最高支付限額為500元)
(二)門(mén)診慢性�。撼青l(xiāng)居民門(mén)診慢性病病種分為兩類16種。一類病種范圍為：糖尿病(Ⅱ型)、高血壓(2期及以上)、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲(chóng)病、布魯氏桿菌病。二類病種范圍為：惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療和白血病。
城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，一類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額共計(jì)為2000元，二類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額共計(jì)為4000元。
(三)住院：城鄉(xiāng)居民在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：
1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)：按照不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院80元、一級(jí)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元、二級(jí)300元、三級(jí)600元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在同一等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院的，按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，具體比例為：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%; 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)(以入院時(shí)間為準(zhǔn))，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為9萬(wàn)元。
第二十一條 符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的城鄉(xiāng)居民，因在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額包干支付：順產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1750元。
第二十二條 有下列情形之一的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第二十三條 城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算定額的10%預(yù)留保證金。
第二十五條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用按照“總量預(yù)算、定額控制、彈性決算”為主的復(fù)合式方式進(jìn)行結(jié)算。
第二十六條 異地就診。除本地不能診斷和治療的疾病，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診斷、治療的，統(tǒng)籌基金予以支付。異地就學(xué)就醫(yī)的學(xué)生，屬地參保屬地享受待遇。因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診治療的，按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)急診后，不需要住院的，其急診費(fèi)用可并入普通門(mén)診費(fèi)用;
(二)經(jīng)急診后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用;
第二十七條 符合下列條件的異地就診醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。
(一)城鄉(xiāng)居民在當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用;
(二)因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診住院治療的;
(三)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地住院診斷、治療的;
(四)因急診病不能到當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院，在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院的;
(五)其他符合規(guī)定的由城鄉(xiāng)居民先行墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
第五章 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
第二十八條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金籌資，將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素適時(shí)調(diào)整。
第二十九條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象：已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民個(gè)人不繳費(fèi)。
城鄉(xiāng)居民在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按比例給予支付。
第三十條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)。從2017年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 1.5萬(wàn)元以上(含1.5萬(wàn)元)5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)的部分支付比例為50%，5至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分支付比例為55%，10至20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)部分支付比例為60%，20萬(wàn)元以上部分支付比例為65%，不設(shè)最高支付限額。
第三十一條 按照國(guó)家發(fā)改委等六部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))、自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)>的通知》(新政辦發(fā)〔2013〕76號(hào))、自治區(qū)發(fā)改委等六部門(mén)《關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)招標(biāo)管理暫行規(guī)定>的通知》(新發(fā)改社會(huì)〔2013〕3064號(hào))及《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施方案(試行)的通知》(烏政辦〔2013〕)570號(hào))等文件精神，通過(guò)政府招投標(biāo)方式確定，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
第六章 監(jiān)督與管理
第三十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬，�？顚Ｓ�，封閉運(yùn)行，任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
第三十三條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的一定比例確定。
第三十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第三十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。
第三十六條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，報(bào)財(cái)政部門(mén)。
第三十七條 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算。審計(jì)部門(mén)依法負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第三十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，并定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十九條 要切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理資源，提高經(jīng)辦效率。所需的工作人員編制數(shù)量、辦公地址、信息系統(tǒng)配置和設(shè)施設(shè)備，應(yīng)結(jié)合經(jīng)辦管理服務(wù)工作量和服務(wù)對(duì)象合理配置。
第七章 附 則
第四十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為及處理辦法參照自治區(qū)和我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十一條 本辦法未盡事宜按國(guó)家、自治區(qū)及我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，現(xiàn)行規(guī)定中與本辦法規(guī)定不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條 本辦法自公布之日起30日后施行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策從2017年1月1日起執(zhí)行。
