鄭州醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體如何?大家對此有何了解呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
鄭州市人力資源和社會保障局近日出臺《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種門診治療管理辦法(試行)》，自今年1月1日起，27個(gè)病種的門診治療費(fèi)用列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，此舉將切實(shí)減輕參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
看看是哪27個(gè)病種?
27個(gè)門診規(guī)定病種分別是：惡性腫瘤;異體器官移植;造血干細(xì)胞移植;伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病;肝硬化(肝硬化失代償期);精神分裂癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;強(qiáng)直性脊柱炎;帕金森氏病;急性腦血管病后遺癥;冠狀動脈粥樣硬化型心臟病(非隱匿型者);高血壓病(伴靶器官損害);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;慢性支氣管炎肺氣腫;慢性肺源性心臟病;結(jié)核病;肺間質(zhì)纖維化;慢性心力衰竭;慢性丙型肝炎;骨髓增生異常綜合征;視網(wǎng)膜靜脈阻塞;高脂血癥;前列腺增生(中、重度);血管性癡呆;腎病綜合征;抑郁癥(中、重度);炎癥性腸病(慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)。
符合上述門診規(guī)定病種的參保人員，經(jīng)鄭州市二類及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或相當(dāng)于本市同類別非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))確診后，可選擇一家具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申請表》，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見后，連同參保人員有關(guān)資料，報(bào)送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
統(tǒng)籌基金支付70% 個(gè)人負(fù)擔(dān)30%
參保人員每人只能享受一個(gè)門診規(guī)定病種待遇。門診規(guī)定病種每年申報(bào)、體檢、鑒定兩次。上半年經(jīng)專家鑒定符合門診規(guī)定病種條件的參保人員于當(dāng)年7月1日起享受門診規(guī)定病種待遇，下半年經(jīng)專家鑒定符合門診規(guī)定病種條件的參保人員于次年1月1日起享受門診規(guī)定病種待遇。其中惡性腫瘤、異體器官移植、造血干細(xì)胞移植、慢性丙型肝炎患者可隨時(shí)申請。
參保人員應(yīng)當(dāng)在申報(bào)門診規(guī)定病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診規(guī)定病種的診治。門診規(guī)定病種患者的門診治療費(fèi)用實(shí)行限額管理，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。門診規(guī)定病種由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立前，已經(jīng)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鑒定通過并享受門診規(guī)定病種(或門診慢性病病種)待遇的患者，無需重新申請和鑒定。原病種在該辦法規(guī)定門診規(guī)定病種范圍內(nèi)的，按該辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。不在該辦法規(guī)定的門診規(guī)定病種范圍內(nèi)的，仍按原有待遇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，該辦法實(shí)施后不再進(jìn)行新增的申請和鑒定。
享受原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保慢性腎功能不全(失代償期)、血友病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病門診規(guī)定病種待遇的患者，改為享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重特大疾病門診病種相對應(yīng)的病種待遇。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種慢性腎功能不全(失代償期)改為城鄉(xiāng)居民重特大疾病門診病種終末期腎病。
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問題1：新密市一位讀者反映，妻子今年80歲，是當(dāng)?shù)啬成虉龅耐诵萋毠�，因商場資金困難，退休職工的醫(yī)保沒有繳納，導(dǎo)致退休職工有病不能住院報(bào)銷。
回應(yīng)：根據(jù)社會保險(xiǎn)法規(guī)定，企業(yè)應(yīng)該為職工繳納醫(yī)保費(fèi)用，如果過去企業(yè)沒有參保繳費(fèi)，就無法享受相關(guān)待遇。針對這個(gè)情況，建議參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
問題2：鄭州市的王女士反映，丈夫67歲，是鄭州市職工醫(yī)保，因患病，在定期透析的治療中查詢得知，居民醫(yī)保、省直醫(yī)保和新農(nóng)合都可以報(bào)銷藥費(fèi)，但鄭州市職工醫(yī)保很多口服藥藥費(fèi)卻不能報(bào)銷，每個(gè)月要自己承擔(dān)3500元左右的費(fèi)用。
回應(yīng)：之所以職工醫(yī)保不能報(bào)銷，是因?yàn)檎卟町愒斐傻�。有關(guān)部門正在研究相關(guān)政策，隨著鄭州市社保制度逐步完善，這個(gè)問題將會得到妥善解決。
問題3：鄭州退休職工王先生反映，妻子從新鄉(xiāng)市某銀行退休后，戶口安置到鄭州。目前醫(yī)保被凍結(jié)，不能買藥，不能享受鄭州本地政策。
回應(yīng)：在新鄉(xiāng)退休，醫(yī)保依然在新鄉(xiāng)，這種情況屬于異地就醫(yī)。賬戶被凍結(jié)可能是因?yàn)樵瓎挝粵]有按時(shí)繳費(fèi)。退休后單位不交錢，所以退休人員沒有相關(guān)待遇。建議回到戶口所在地，找當(dāng)?shù)氐慕?jīng)辦部門查詢。
問題4：鄭州退休職工馬先生反映，醫(yī)保費(fèi)用至今未撥付。
回應(yīng)：這種情況需要先弄清楚是屬于哪種身份，可以到原單位和社保部門查詢。
問題5：蔡先生來電反映，自己在1996年從新鄉(xiāng)某公司退休后，戶口轉(zhuǎn)回鄭州管城區(qū)，但醫(yī)保一直在新鄉(xiāng)，原單位未繳醫(yī)保，導(dǎo)致其在鄭州看病住院受困。
回應(yīng)：原單位沒按時(shí)繳納醫(yī)保，確實(shí)沒有辦法解決。退休后轉(zhuǎn)回到鄭州這邊，如果當(dāng)前非新鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員，鄭州戶口可以考慮參加鄭州市居民醫(yī)保，可以享受看病待遇。
